专家信息

姓名：程霖     

医院：菏泽市立    

医院科室：内分泌科

程霖，菏泽市立医院内分泌科主任、教授、硕士生导师。菏泽市医学会内分泌糖尿病分会主任委员；山东省医学会糖尿病分会副主任委员；山东省预防医学会糖尿病分会副主任委员；山东省医师协会内分泌科分会常委；山东省质控中心内分泌科分会常委；山东省女医师协会常委；中国医师协会内分泌代谢科医师分会地级城市委员会委员；山东省十佳女医师；泰山医学院教授；菏泽市专业技术拔尖人才；菏泽市十大名医。

患者信息

姓名：王某

性别：男性

年龄：60岁

主诉：发现血糖升高3年，反复心慌出汗1个月。

★病史

现病史

患者3年前体检时发现血糖升高，空腹血糖（FPG）8~9mmol/L，餐后血糖未检测，诊断“糖尿病”口服“二甲双胍0.5g2次/日”自测FPG6~7mmol/L。半年前自觉出现多尿、口干、多饮症状，测FPG9.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，加用“格列齐特30mg1次/日”监测FPG在4~7mmol/L。近1个月频繁出现餐前心慌、出汗、饥饿症状，进餐后症状可缓解，曾测血糖3.1mmol/L，现为进一步调整血糖就诊。近1个月体重增加1kg。

既往史

高血压病史多年，最高血压170/90mmHg；2013年冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。

 ★检查

查体

身高171cm，体重79kg，体重指数（BMI）27.02kg/m² ，血压（BP）120/80mmHg。心肺腹未见明显异常，双下肢无浮肿。

实验室检查

血常规：基本正常；尿常规：葡萄糖1+；肝肾功能：基本正常，肌酐（Cr）85μmol/L，估计肾小球滤过率（eGFR）79.7ml/（min·1.73m²）；血脂：总胆固醇（TC）4.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.0mmol/L；胸片：未见明显异常；腹部彩超：脂肪肝；心电图：ST-T段改变。

糖尿病相关检查

血糖：FPG7.09mmol/L，2小时餐后血糖（2hPG）9.3mmol/L，HbA1c6.8%；尿微量白蛋白/肌酐：147mg/g；眼底检查：未见明显异常；

血管超声：双下肢动脉硬化伴少许斑块形成；

肌电图：未见明显异常；

馒头餐试验结果如表1。

                   表1 馒头餐试验结果

★诊断

1.2型糖尿病，糖尿病大血管病变，糖尿病肾脏病（A2G2期）；

2.高血压病（3级，很高危）；

3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病；

4. 脂肪肝。

★病例特点

1.HbA1c6.8%；

2. 胰岛功能尚可；

3. 频发低血糖；

4. 合并大血管病变；

5. 合并肾脏病变。

★治疗

治疗方案

1.二甲双胍0.5g3次/日，阿卡波糖50mg3次/日；

2.降压、调脂、抗血小板聚集、扩冠等治疗：缬沙坦80mg1次/日，阿托伐他汀20mg1次/晚，阿司匹林0.1g1次/日，单硝酸异山梨酯40mg1次/日。

疗效

血糖监测及疗效见表2，未发现低血糖，体重下降0.5kg。

                   表2  血糖监测及疗效观察（血糖单位：mmol/L）

病例小结和讨论

1. 糖尿病患者面临多种风险，需要关注药物安全性，如低血糖和体重增加风险、肝肾功能受损风险、心血管风险等。

2.阿卡波糖轻松管控多种风险：不加重β细胞负荷、不增加低血糖风险、不引发高胰岛素血症、减轻体重、降低心血管疾病风险。

3.阿卡波糖+二甲双胍的治疗优势：机制互补，有效干预多种病理缺陷，协同降糖，全面控制HbA1c、FPG、2hPG，持久控糖达标，较少低血糖和体重影响。

 肖建中教授点评

本病例总体处理过程和相关检查基本正确，特别要强调的是磺脲类加双胍类引起的低血糖。容易发生低血糖的一个重要原因是在患者胰岛β细胞功能良好情况下，增加促胰岛素分泌的药物容易导致低血糖。建议二甲双胍加至足量，再加用阿卡波糖。目前DPP-4抑制剂等新药出现，也可以尝试使用。