壹生资讯-一例通过滴定充分镇痛病例分享

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一例通过滴定充分镇痛病例分享

2019-12-11作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：陈磊

省市：天津河西区

医院：天津市肿瘤医院

科室：其他

职称：住院医师

指导老师：邵月娟

省市：天津河西区

医院：天津市肿瘤医院

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 45

患病年/月数： 1年6个月

肿瘤相关病史——既往病史：患者因咳嗽、咳痰、咳血2月，2017.8.22 CT示右肺下叶背段胸膜下空洞性肿物，考虑周围型肺癌；右肺叶间胸膜、右肺下叶支气管分叉周围小结节，考虑转移瘤不除外。患者于2017.9.6行右肺切除术，病理示：浸润性腺癌。术后患者于2017.10.13-2018.2.1行6周期化疗。2018.9.21 PET-CT示右侧胸膜增厚伴多发结节及肿块，考虑转移。患者确诊为右肺癌术后胸膜转移，IV期，于2018.11.26、2018.12.17在我院行2周期化疗，2019.1.22胸部CT示右侧胸壁增厚较前明显。

肿瘤相关病史——主要症状：入院时患者右侧胸壁疼痛，NRS评分8分，胸闷憋气，咳嗽咳痰，无发热，精神弱，饮食差，睡眠差，大便困难，小便正常。

肿瘤相关病史——临床诊断：右肺腺癌，胸膜转移，IV期；癌症疼痛。

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）： 2017.9.6行右肺切除术+区域淋巴结清扫术

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）： 2017.10.13 培美曲塞800mg d1+卡铂 400mg d1
2017.11.1培美曲塞800mg d1+卡铂 400mg d1
2017.11.22 培美曲塞800mg d1+卡铂 400mg d1
2017.12.13 培美曲塞800mg d1+卡铂 400mg d1
2018.1.13 培美曲塞800mg d1
2018.2.1 培美曲塞800mg d1
2018.11.26培美曲塞800mg d1+卡铂 500mg d1
2018.12.17培美曲塞800mg d1+卡铂 500mg d1

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：无

癌痛评估

主诉：右肺癌术后1年余、多周期化疗后，右胸部灼痛2月，加重1周

体格及其他相关检查：生命体征平稳，神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大，腹平软，无明显压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢肌力正常、无水肿。

既往癌痛治疗情况：既往使用盐酸羟考酮缓释片80mg po q12h +速释吗啡片20mg po q4h +加巴喷丁0.2g po tid

疼痛部位：右侧胸壁疼痛

疼痛性质：持续性

疼痛评分： 8分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

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充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

2、阿片药物换算：吗啡皮下注射10mg≈口服30mg缓释吗啡≈口服15-20mg羟考酮。
3、美国国家综合癌症网络(NCCN)成人癌痛指南2019年版，当患者合并神经病理性疼痛时，可以在阿片药物基础上联合应用抗抑郁或抗惊厥类辅助镇痛药物。

充分镇痛的治疗目标

疼痛评分＜4分；
每日爆发痛＜3次；
恶心、呕吐、便秘不良反应患者尚可耐受，或经对症处理后患者可接受。

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

患者入院使用止痛药物为：盐酸羟考酮缓释片80mg /q12h 口服和加巴喷丁0.2g/tid 口服，疼痛控制欠佳，NRS=8分，每日爆发痛0-4次。我们使用PCA镇痛泵和口服速释吗啡片，根据前一日吗啡解救剂量，调整缓释止痛药物剂量，最终控制患者疼痛NRS=2分。
患者使用止痛药物后出现便秘，我们给予麻仁软胶囊、乳果糖及灌肠的方法对症处理；患者恶心、呕吐，我们使用止吐药物，并根据患者病情调整药物。

充分镇痛的临床获益

患者入院时疼痛评分8分，为重度疼痛，严重影响患者睡眠，入院后调整止痛药物，降至2分，患者可以安静入睡。
患者入院时剧烈疼痛，影响抗肿瘤治疗，经止痛治疗后，患者疼痛控制可，可行进一步抗肿瘤治疗。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）：入院时盐酸羟考酮缓释片80mg /q12h 口服

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）：药物调整后盐酸羟考酮缓释片150mg /q12h 口服

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-2-20疼痛控制欠佳，NRS评分6分，前一日爆发痛4次，调整药物为盐酸羟考酮缓释片120mg /q12h 口服，间隔24h；
2019-2-21疼痛控制可，NRS评分3分，前一日爆发痛3次，调整药物为盐酸羟考酮缓释片150mg /q12h 口服，间隔24h；

辅助镇痛药物名称及剂型：普瑞巴林 75mg/粒

辅助镇痛药物剂量： 300mg

当日爆发痛发生频次： 1次

爆发痛解救药物名称及剂型：速释吗啡片 60mg/片 PCA泵皮下注射

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 60 105mg

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