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ARB观点访谈-林金秀教授丨左室肥厚是高血压防控和干预心血管事件链的有效“抓手”

2019-06-14作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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林金秀教授指出，左室肥厚是整个心血管事件链以及高血压防控中非常重要的一个中间靶点，我们要抓住高血压防控的这个“牛鼻子”。首先，长期左室肥厚会引起心脏舒张功能减退，导致心功能不全。第二，左室肥厚患者左室顺应性下降，导致左房压力增大，会诱发房颤，最终可能导致心源性卒中，左室肥厚本身也是卒中发生的重要危险因素。最后，左室肥厚会导致心肌缺血乃至冠心病发生风险增多。

因此，有效的血压管理、控制左室肥厚发生发展，对于提高高血压的管理质量、降低心脑血管事件发生风险方面，具有非常重要的地位。目前，高血压合并左室肥厚的患病率越来越高，我国近43%的高血压患者合并左室肥厚^【1】。在降压的同时，不但要提高高血压的达标率，还要关注靶器官保护和左室肥厚的逆转。目前来看，所有的降压治疗，只要将血压控制好，都能够一定程度上逆转左室肥厚。左室肥厚除了与血压升高有关外，还与RAAS的激活有关，尤其是心脏局部RAAS的过度激活也会加速心肌细胞肥大，间质纤维化导致左室肥厚。

在降压药中，目前研究较多的是RASI中的ARB。ARB在控制血压以外，还能够抑制RAAS激活，起到很好的心脏保护作用，能够更好地逆转左室肥厚。ARB在这方面的证据是最多的，如VIPE研究^【2】、LIFE研究等。以坎地沙坦为代表的ARB做了大量的研究，发现其能够逆转左室肥厚。CASE-J研究^【3】发现，与氨氯地平相比，在有效血压控制的情况下，坎地沙坦能够更好逆转左室肥厚。高血压指南也提及，对于伴左室肥厚的高血压患者，基础降压用药推荐RASI，尤其是ARB。

参考文献

1、Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):21-6.

2、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 ;7(4):236-42.

3、J Hypertens 2002,20(11):2293-2300.

工作编号：CN/BLO/1905/0019

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