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71岁老年男性，主诉吞咽困难伴腹痛2月余。
2022年6月起无明显诱因出现吞咽困难，伴有恶心、呕吐、反酸及腹痛，服用胃药可缓解，2022年7月吞咽困难症状进行性加重。起病后精神、睡眠、食欲一般，二便基本正常，体重下降3kg。
2017年因“腰椎间盘”突出，行手术治疗。
哥哥67岁患“肿瘤”，具体不详。
查体：KPS 90分，全腹部轻压痛，无反跳痛，腹部可触及肝肿大，余无特殊。
肿瘤标志物：AFP 19656ng/mL，CEA 131ng/mL，CA19-9 38.7U/mL，CA125 正常范围。
胃镜（外院）：食管、贲门见一不规则隆起，表面溃疡，占据管腔2/3。
胸腹盆CT：食管胃结合部管壁明显增厚并形成肿物，食管下段旁、胃小弯侧、胃左血管旁、肝门区多发淋巴结转移，肝内多发转移瘤。
病理：（食管贲门）镜下符合中分化腺癌，Lauren 分型：肠型。免疫组化：HER2（0），MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），AFP（+）。
基因检测（肿瘤组织）：TMB-L，MSS，检出AXIN1 c.1166C>A，TP53 c.828delCinsGT，NOTCH1 c.1070T＞C突变。
食管胃结合部中分化腺癌多发肝转移，cT4N2M1 Ⅳb期；Lauren分型：肠型；HER2（-），MSS，TMB-L
（1）一线治疗
鉴于产AFP胃癌现有指南未单独列出个体化治疗方案，且既往小样本研究提示免疫联合化疗可能带来生存获益，结合现有指南和证据，为患者制定免疫联合化疗的姑息一线方案。
2022年8月-2023年2月，患者接受替吉奥+奥沙利铂+帕博利珠单抗治疗，期间因治疗方便，化疗方案从FOLFOX调整为XELOX。治疗期间患者耐受性良好，仅出现Ⅰ度周围神经损伤。影像学显示肝脏转移病灶缩小，吞咽困难及腹胀症状缓解，肿瘤标志物CA19-9从接近20000ng/mL降至293ng/mL。2023年4月，患者开始卡培他滨+帕博利珠单抗维持治疗。
（2）二线治疗
2023年5月，患者复查CT提示肝转移灶增大，评估为PD。经筛选，患者符合科室开展的CTLA-4单抗C392临床研究，于6月8日入组并接受治疗。3周左右，患者出现腹胀、纳差、乏力，当地医院检查示肝酶与胆红素轻度升高，返院检查发现肿瘤标志物明显升高，AFP＞121000ng/mL，CA19-9与CEA也显著升高，CT显示肝内转移病灶增多增大，考虑出现免疫治疗超进展。
（3）三线治疗
针对免疫治疗超进展，经与家属沟通，结合指南和循证医学证据，选择化疗联合抗血管生成治疗策略，考虑患者体能状态及器官功能，采用周疗的紫杉醇联合雷莫芦单抗治疗。
从2023年7月起，患者接受4个疗程治疗，期间出现一过性痰中带血、鼻衄及Ⅲ度白细胞下降，但腹胀和纳差症状迅速缓解，复查CT显示肝脏转移病灶缩小减少。
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