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王东教授专访：内镜治疗胆管结石微创优势显著，胆道子镜可抵达更细胆管

2025-12-19作者：论坛报马山资讯

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为推动胆胰疾病基础与临床研究、微创介入技术和智能装备创新高质量发展，2025 金陵胆胰疾病研讨会暨南京医学会消化内镜年会暨中华医学会消化内镜杂志编委换届会于12月12—13日在南京召开。中国医学论坛报特别采访了中国医学论坛报消化编委会编委，上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科主任、消化内镜中心主任王东教授。王教授围绕胆管结石的内镜治疗分享了详细见解。

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ERCP治疗胆管结石优势显著

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆总管结石治疗中的优势十分显著，治疗效果也较为理想，ERCP的应用价值已得到充分的研究证实并形成了广泛共识。但内镜在肝内胆管结石治疗中的价值还存在很多分歧。肝内胆管结石具有其自身特点：首先，结石位置较深，通常位于二级或三级胆管；其次，结石可能呈弥漫性分布，因此处理难度高，工作量也相对较大。

目前，肝内胆管结石的处理主要包含两种方案：一是外科局部肝切除，二是内镜治疗。相较于外科手术，内镜治疗具有明显的微创优势，患者痛苦较少。但针对肝内胆管结石的特点，现有内镜治疗手段仍存在一定局限。随着技术的发展，现在内镜可在X光引导下，结合胆道子镜等最新器械，沿胆总管进入肝内胆管，抵达二级或三级胆管进行结石诊断；同时，可联合激光碎石或液电碎石等技术将结石破碎后取出。

因此，内镜治疗的主要优势在于：创伤小，并可扩张狭窄胆管，解除梗阻。尤其适用于年龄较大、全身情况较差、急诊状态下无法耐受外科手术，或术后结石复发的患者。

传统ERCP处理肝内胆管结石还存在诸多局限

肝内胆管结石的内镜处理相较于胆总管结石更为困难，主要体现在以下几个方面：

首先，由于肝内胆管结石位置较深，单靠X光引导器械抵达结石部位的操作难度较大，对医生的经验与技术水平要求较高。

其次，其对器械的要求相对较高，肝内胆管结石多位于二、三级胆管，管腔纤细且走形复杂，将器械送达肝内胆管结石处较为困难，因此，须借助胆道子镜，在直视下到达肝内胆管结石位置进行碎石与取石。

再次，肝内胆管结石的形成与近端胆道狭窄有关，也就是胆管狭窄导致胆汁引流不畅从而形成肝内胆管结石。内镜虽可对狭窄进行暂时扩张并取出结石，但若不能完全解决胆管狭窄，结石复发便十分常见，且有癌变风险。

因此，肝内胆管结石内镜治疗最大的局限在于无法根除结石形成的病因。从这一角度出发，我们仍须联合外科开展多学科讨论与协同诊疗。

胆道子镜的发展可逐步弥补现有局限

对于肝内胆管结石，传统ERCP能发挥的作用较为有限，依靠X光引导难以准确抵达结石位置进行碎石与取石。因此，最重要的进展在于胆道子镜的出现，胆道子镜能够使术者在直视下引导器械进入较深的二级或三级胆管进行治疗。

胆道子镜的发展十分迅速，最初仅有11.5Fr的型号，管径较粗，进入较细胆管或远离肝门部的胆管等部位较为困难。近年来，国内在此领域的器械也逐渐增多，目前已有6Fr这样更细的胆道子镜，更有可能抵达较深位置进行碎石与取石操作。器械及技术的进步，对于临床医生处理肝内胆管结石这类困难病例起到了极大的帮助。

这是未来重要的发展方向：不仅镜身直径越来越细、操控性越来越好、图像越来越清晰，配套的附件如取石网篮、网兜等也可能进一步辅助提升肝内胆管结石的治愈率。此外，在胆管狭窄等方面也有望开展更多工作，逐步弥补内镜处理肝内胆管结石的现有缺陷。相信这会是一个前景非常广阔的方向。

中国医学论坛报马释然整理，感谢王东教授审阅

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