通过生理盐水清洗宫颈后观察红色区域，再通过5%的醋酸试验观察异常醋白上皮，可以获取异常组织和异常血管的证据，与组织病理学诊断结果一致性高。阴道镜下未发现到明显红色区域、或在红色区域中未发现异常醋白上皮，进入本章的阴道镜图像诊断环节。阴道镜图像表现为在非红色区域出现的有边界的异常醋白上皮，直径超过2mm，碘染色后与醋白上皮一致，且染色均匀，阴道镜图像简称粉白黄，此时仅获得单纯细胞增生证据，阴道镜拟诊为宫颈LSIL。

粉色区域中异常醋白上皮直径小于2mm，醋白上皮区域与黄色区域不一致，碘染呈不均时，阴道镜图像不提示宫颈LSIL，此时不推荐活检，避免过诊。

阴道镜拟诊宫颈LSIL可疑存在CIN2及以上病变时推荐取活检，通过活检还可达到减少病变面积甚至治愈的目的。如果病变区域仅仅怀疑组织病理学LSIL，或者湿疣病变，可以不取活检。

阴道镜拟诊LSIL关键点：①无可疑宫颈癌及HSIL证据；②粉色区域出现有边界的醋白上皮，无论厚醋白上皮或薄醋白上皮，醋白上皮区域碘染不着色，可呈黄色、芥末黄或浅棕色，且染色均匀、与周围组织有明显色差。若生理盐水下即出现白斑改变，涂抹醋酸后又出现醋白上皮，一般为过度角化，根据阴道镜拟诊LSIL条件进行判断，若满足条件则拟诊宫颈LSIL，若不满足条件拟诊宫颈增生物。

宫颈癌筛查、宫颈疾病诊断的目的是发现CIN2及以上病变，将CIN1病变归于健康人群，6个月后随访。因此在阴道镜拟诊宫颈LSIL时要把控好取活检与随访的利弊。

【转诊阴道镜检查指征】

年龄52岁，绝经3年，体检发现宫颈癌筛查结果异常，既往无宫颈癌前病变及宫颈癌病史；

TCT：非典型鳞状细胞，不能明确意义（ASCUS）。

HPV检测：非16/18型的其他12种高危型HPV（+）。

【阴道镜拟诊思路】

第一步：生理盐水下未发现增生伴出血。

第二步：生理盐水图结合醋酸2分钟图判断，宫颈口未发现柱状上皮。

第三步：宫颈后唇为红色区域。

第四步：5%醋酸溶液作用后50秒，红色区域有醋白上皮出现，但醋白上皮边界超出红色区域，且2分钟醋白上皮比1分钟醋白上皮变薄。

第五步：10～11点粉色区域生理盐水下为过度角化，醋酸后表现为厚醋白上皮，与碘不着色区域形状一致，碘染均匀，判定粉白黄。

第六步：阴道镜拟诊宫颈LSIL。

【组织病理学结果】

（宫颈6点、12点）慢性宫颈炎，局灶急性炎，腺上皮鳞化及不全鳞化，呈低级别鳞状上皮内病变（LSIL，湿疣病变及CIN I）。IHC（6点）:P16弱阳性，Ki67鳞状上皮副基底层至下1/3阳性。

【学习要点】

本案例无柱状上皮区域。红色区域在后唇。宫颈前唇出现有边界的异常醋白上皮，碘染呈均匀一致的黄色，图案直径超过2mm（2mm约占正常宫颈直径的1/10），阴道镜图像为粉白黄，阴道镜拟诊宫颈LSIL。

【转诊阴道镜检查指征】

年龄39岁，下腹坠胀、分泌物异常半年，既往无宫颈癌前病变及宫颈癌病史。

TCT:低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。

HPV检测：HPV16型、非16/18型的其他12种高危型HPV（+）。

【阴道镜拟诊思路】

第一步：生理盐水下未发现增生伴出血。

第二步：生理盐水图结合醋酸2分钟图判断，宫颈口未发现柱状上皮。

第三步：宫颈后唇为红色区域。

第四步：5%醋酸溶液作用后50秒，红区出现薄醋白上皮未发现边界，无异常醋白上皮出现。

第五步：宫颈前唇第一象限出现厚醋白上皮，有边界，与碘不着色区域形状一致，颜色均匀。

第六步：阴道镜拟诊宫颈LSIL。

【组织病理学结果】

（宫颈1点、10点、12点）慢性宫颈炎，（1点、12点）呈高级别鳞状上皮内病变（HSIL，CINⅡ）。IHC（1点）：P16阳性，Ki67鳞状上皮下2/3层阳性。

【学习要点】

阴道镜图像显示在无红色区域出现的厚醋白上皮，阴道镜拟诊LSIL，但此时为排查可疑HSIL存在，建议活检。阴道镜LSIL实施活检的目的就是寻找HSIL。

来源：人卫妇产科学