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他汀不耐受使用PCSK9i两例

2020-09-17作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：徐琳中国人民解放军南部战区总医院

主诉及现病史

患者1

主诉：胸痛两年余，伴高脂血症

现病史：患者于2019年9月出现肌肉疼痛，查血脂LDL-C：4.09，总胆固醇：5.13，

肌酸激酶CK 1991 U/L

既往史：冠心病史两年，一直服用他汀+依折麦布

家族史：家人健在，均有血脂高的症状。

个人史：否认吸烟，饮酒

诊断：高脂血症

诊疗思路及过程

患者于2019年9月出现肌肉疼痛，查血脂LDL-C：4.09，总胆固醇：5.13肌酸激酶CK 1991 U/L,遂停用他汀。

三月后，患者复查血脂与肌酸激酶，CK停用他汀后有明显下降，LDL-C仍居高不下遂使用血脂康+益适纯观察血脂与CK。

20年7月，患者又因肌肉疼痛复诊，查生化 CK 3887 U/L 总胆固醇3.03 LDL-C 1.65鉴于他汀的不良反应，停用血脂康与依折麦布。嘱托一星期后复查。

治疗方案

患者1周后复查，CK下降至正常水平，LDL-C又再次升高判断病人属于他汀不耐受人群，停用所有降脂药物加用阿利西尤单抗注射液观察LDL-C水平。

随访及患者预后

2020.7.28患者注射阿利西尤单抗两周后，患者回院复诊，甘油三酯 1.99

总胆固醇3.07 LDL-C 1.50 CK 276 肌酸激酶正常水平LDL-C与患者使用依折麦布+他汀时类似。

主诉及现病史

患者2

主诉：胸痛11年余，2017年行PCI术支架植入后

现病史：患者甘油三酯高，并伴有他汀不耐受

既往史：胸痛11年余，甘油三酯高，他汀不耐受

家族史：家人健在，均有血脂高的症状。

个人史：否认吸烟，饮酒

诊断：冠心病

诊疗思路及过程

患者他汀不耐受，6月10号查生化，已停用他汀。甘油三酯 14.33 LDL-C1.03 总胆固醇 6.50 希望加用PCSK9i可以起到降低甘油三酯，附带降低总胆固醇的作用处方阿利西尤单抗 75mg Q2W + 非诺贝特。

随访及患者预后

患者一月后复查，尽管使用pcsk9i+贝特甘油三酯未见明显下降，14.33只降到14.0总胆固醇升高到8.34 未测量其他胆固醇 CK水平正常 LDL-C 0.59。

临床思辨

1.病例1患者停用他汀加用PCSK9i后 LDL-C与用他汀时降幅类似，为50%。效果是否足够？

2.两个患者均为他汀不耐受，使用PCSK9i降低LDL-C时效果显著，使用PCSK9i来降低TG时

则效果不明显。PCSK9i是否可以在他汀不耐受人群中用来联合贝特类降低TG，值得怀疑。

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