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ARB观点访谈-周忠教授丨足剂量坎地沙坦显著降低高血压患者心衰风险，降低心衰死亡率

2019-08-07作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

周忠教授指出，心脑血管疾病是我国首要死亡因素，其中最重要的危险因素是高血压。根据流行病学调查数据，我国2.45亿人患有高血压^【1】。从高血压到靶器官损害，再到心血管事件的发生，是一个事件链的关系，其中涉及多种心血管事件，包括高血压→蛋白尿→终末期肾病、高血压→房颤→卒中，高血压导致的左室肥厚也是非常重要的靶器官损害，将引发心衰等心血管事件。控制高血压、控制甚至逆转左室肥厚对于防治心血管事件有重要意义。

准确测量血压是控制高血压的前提。越来越多的研究数据表明，动态血压数值和家庭自测血压数值与患者预后密切相关。近年，血压变异性的概念越来越受到重视，高血压引发心脑血管事件不仅与血压的绝对水平相关，与血压变异性也相关。动态血压可以提供血压变异性的信息，包括夜间血压水平、清晨血压水平、血压昼夜节律和变异性等。临床推荐使用长效降压药物，24小时平稳控制血压，对靶器官的保护作用更强。

在临床应用中，ARB的不良反应较少，患者耐受性和依从性好于ACEI。ARB类药物在降压、保护靶器官、治疗心衰及减少心血管死亡方面的循证依据都很多。在心衰治疗方面，证据较多的是坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。其中，坎地沙坦CHARM研究证实其能够治疗心衰、减少心衰死亡率。Real Life研究^【2】显示，与氯沙坦组相比，坎地沙坦组高血压患者发生心衰的风险显著下降达36%。需要强调的是，在降压之外，想获得靶器官保护作用、减少未来心血管事件的发生、改善患者预后，使用坎地沙坦足剂量非常重要。

参考文献

1、《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志，2019，34（3）: 209-220.

2、J Hum Hypertens 2010;24(4):263-73.

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