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原理
重要基本概念
气流：气流是理解通气如何发生的最基本概念，空气始终经导管/气道由压力高的一侧流向压力低的一侧。
压力：吸气时，肺泡内压力低于气道压，气体进入肺内；呼气时肺泡内压高于气道压，气体呼出肺。其中三个重要的压力定义，峰压（PIP）指正压通气时逐渐上升至最高值；平台压（Pplat）指一次吸气输送之后和呼气开始之前所测得的压力，等同于吸气末屏住呼吸后的压力；呼气末正压（PEEP）指呼气末残留在肺中的气体产生的压力。
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换，包括肺通气和肺换气（外呼吸），气体在血液中运输以及组织与血液的气体交换（内呼吸）三个环节。
呼吸运动：指呼吸肌的舒缩造成胸廓有规律的扩大与缩小的运动，包括吸气和呼气两个过程，正常情况下吸气是主动运动，呼气是被动运动。
吸气：呼吸肌收缩→胸腔扩大→胸膜腔负压增加→肺内压下降→肺内压低于大气压→空气进入肺。
呼气：呼吸肌舒张→胸腔缩小→肺缩小→肺内压上升→肺内压高于大气压→空气出肺。
正压通气：使用呼吸机通过气管内导管或正压面罩将气体输入患者肺中；间歇正压通气：机械通气时，呼吸机间歇性地提供正压通气。
气道阻力：呼吸时必须克服的摩擦力，使用人工气道阻力必然增加，导管内径越小阻力越大，阻力越大，传导性气道内压力下降越大，可用于膨胀肺泡的压力越小，结果导致可以用于交换的有效气体越少。
肺顺应性：指压力作用于呼吸系统时容量的变化，简单理解为，同样两个气球，吹气时一个容易充盈可认为顺应性好，而不容易充盈的气球则认为顺应性差。
机械通气基本要素
呼吸机主要是提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气；一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。因此，呼吸机的重点原理在于吸气，其主要由3个基本要素构成：
(1) 吸气启动：即触发阶段，如果患者没有自主呼吸，呼吸机根据设定，在一定时间后，呼吸机开始给予患者一次正压通气，吸气开始，即控制通气（A）；若患者有自主呼吸，呼吸机感触到压力、流速改变，在患者吸气同时开始给予一次正压通气，即自主通气（B）。
吸气启动
(2) 吸气进行：即正压通气阶段，有两种，一是呼吸机在一定的时间内给予设定的潮气量，即定容通气；二是，呼吸机在一定的时间内将气道压力由基线水平提高到设定压力，即定压通气。
(3) 吸气终止：即吸-呼切换阶段，呼吸机只使用四个变量中的一个来终止吸气，切换呼气，即容量、时间、流量或压力，在吸气过程中当这四个变量达到预设值时，呼吸机就切换为呼气相。
a) 时间切换：时间间隔由呼吸机内部计时器控制，并不受患者呼吸系统顺应性和气道阻力影响。
b) 流量切换：压力支持模式下最常用的切换机制，在吸气过程中一旦流速降到设置的某个百分点，距切换为呼气。
c) 压力切换：该模式的优点是可以限制气道峰压，减少因压力过多引起的损伤；缺点是当顺应性降低、阻力增加时，这些呼吸机输送的潮气量可变且常偏低。因此，对肺功能较稳定、短期机械通气的患者较适用。
来源：娟子相伴 作者阳煤集团总医院呼吸与危重症学科June
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