壹生资讯-妊娠期高血压，除了降压还有哪些处理要点？

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2021-11-20作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压非原创妊娠

作者：西安交通大学第一附属医院封芳

妊娠期高血压

除了降压

还有哪些处理要点？

1．低蛋白血症的纠正

严重的低白蛋白血症伴发腹水、胸腔积液或心包积液者，需补充白蛋白或血浆同时配合使用利尿剂并严密监测孕妇病情。

2．促胎肺成熟

妊娠＜34周并预计1周内分娩的子痫前期孕妇，均需给予糖皮质激素促胎肺成熟。

注意不应为完成促胎肺成熟治疗疗程而延误终止妊娠时机。

不推荐反复、多疗程产前给药。

3．分娩时机和方式

(1)时机

①妊娠期高血压、病情未达重度子痫前期孕妇可期待治疗至孕37周后终止；

②重度妊娠期高血压及重度子痫前期：

孕不足26周者经治疗病情危重者建议终止；

孕26~34根据病情稳定与否，转至具备早产儿救治能力的医疗机构；

孕34周后存在威胁母儿的严重并发症危及生命者，或存在胎儿生长受限伴有脐血流异常及羊水过少者应考虑终止妊娠。

尿蛋白＞2 g/天不是单纯决定终止妊娠的指标，需结合母儿整体状况；

③子痫控制病情后可考虑终止。

(2)方式

原则上无产科剖宫产指征，均考虑阴道试产，但对于存在各类严重并发症者，短时无法阴道分娩，可放宽剖宫产术指征。

4．子痫的处理

包括一般急诊处理（保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定，密观生命体征、尿量等，避免声、光等一切不良刺激）、硫酸镁和降压药物使用、预防抽搐复发、适时终止妊娠、预防并发症等。

需注意对子痫前期相关病因的治疗，如自身免疫性疾病、糖尿病、肾脏疾病和心血管疾病等。

5．产后处理

重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24~48 h，预防产后子痫；

注意产后迟发型子痫前期及子痫（产后48 h后发生）。

产后1周内是产褥期血压波动高峰期，应每天检测血压，如产后血压升高≥150/100 mmHg应继续予以降压。

哺乳期可继续使用降压药物，但禁用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。

严密监测并记录产后出血量，重要脏器功能稳定后方可出院。

来源：西交一附院妇产科

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