本文来自“血液透析并发症的处理”专题策划，由东部战区总医院、国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士、蒋松医生组稿。

作者：厦门大学附属中山医院肾内科  陈兰 何金选

血透低镁血症的定义

血清镁＜0.75mmol/L即称为低镁血症。

血透低镁血症的症状

如果人体当中只是少量的缺乏镁元素，表现不出任何症状，如果是缺乏严重的患者，其所表现出的症状也没有什么特异性，所以低镁血症在临床上还是比较难以识别的。

1.神经、肌肉系统

低镁血症可致患者肌肉无力，患者时常有眩晕的感觉，部分患者还会有肌纤维震颤的现象，其手臂毛细血管脆性呈阳性。缺镁加重可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。严重缺镁时，可有癫痫样发作。部分患者还会有眼球震颤的感觉，吞咽动作像是受到了某种阻力而产生障碍。

2.心血管系统

低镁血症患者严重者会诱发心脏异常，比如说心律失调、诱发心衰等等。镁是激活Na+-K+-ATP酶必需的物质，缺镁可使心肌细胞失钾，在心电图可显示PR及QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降，T波增宽、低平或倒置，偶尔出现U波，与低钾血症相混淆，或与血钾、血钙改变有关。

3.其他表现

低镁血症会使患者体内的糖耐量异常，引起患者动脉粥样硬化等。另外一些低镁血症患者还会因为长时间的缺镁而导致骨质疏松，或是骨质软化。缺镁早期表现常有厌食、恶心、呕吐等。

血透低镁血症的病因

1.消化道丢失过多

因镁在小肠及部分结肠吸收，当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等均可致低镁血症。

2.肾脏丢失过多

如慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能衰竭多尿期，或长期应用袢利尿剂、噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而发生低镁血症。

3.补充不足

在营养不良，某些疾病营养支持液中补镁不足，甚或长期应用无镁溶液治疗。

4.甲亢患者常伴低血镁和负氮平衡

原发性甲状旁腺功能亢进症可引起症状性镁缺乏症

5.由细胞外向细胞内转移

常见的情况就是糖尿病患者出现了酮症酸中毒，使用胰岛素进行治疗时，糖原的合成必须大量的应用到镁元素，导致细胞外液镁过多的转向了细胞内液。

血透低镁血症的诊疗思路

最简便的方法是测定血清镁。但缺镁的诊断有时比较困难，有时血清镁正常，仍不能否定低镁血症，因其受酸碱度、蛋白和其他因素变化的影响。24h尿镁排出量＜1.5mmol，可诊断为镁缺乏症。

红细胞镁和肌肉内的镁：后者比前者更准确反映体内镁的变化，但检查方法复杂。

静脉内镁负荷试验：在12 h内滴注500 ml萄糖液其中含有 30 mmol硫酸镁，收集24h尿液，测定尿镁排出量。若输入的镁＞50 %保留在体内为缺镁，＜30%保留可排除缺镁。

对有诱发因素而又出现低镁血症的一些患者，其症状很难与低钾血症区别，如在补钾后情况仍无改善时，应考虑有低镁血症。此外，遇有发生搐搦并怀疑与缺钙有关的患者，注射钙剂后，不能解除搐搦时，也应疑有镁缺乏。

血透低镁血症的处理方法

1.防治原发疾病

防止或排除引起低镁血症的原因的作用。

2.补镁

严重低镁血症且有症状，特别是各种类型的心律失常时必须及时补镁。对于缺镁引起的严重心律失常，其他疗法往往都无效果。只有静脉内缓慢注射或滴注镁盐（一般是用硫酸镁）才能奏效。一般按每日0.25mmol/kg的剂量补镁。静脉内补镁要谨慎，对患者肾功能受损，则更要格外小心。在补镁过程中要常常测定血清镁浓度，必须防止因补镁过快而转变为高镁血症。低镁抽搐，给10%硫酸镁0.5ml/kg缓慢静点。

3.纠正水、电解质代谢紊乱

包括补水，特别是补钾和补钙，因为低镁血症常伴有失水、低钾血症和低钙血症。

经验分享

1.国外研究发现无论血透患者还是腹膜透析患者，低镁血症比高镁血症较为少见；

2.钙剂减少镁吸收；

3.血清镁较低的CKD及血透患者，研究表明其与氧化应激、血管钙化、高血压、脂代谢紊乱、动脉内膜中层增厚、动脉粥样硬化、缺血性心脏病及心血管疾病发生风险增加有关。血清镁与患者心血管疾病的死亡风险密切相关。研究表明，血清镁＜1.15mmol/L的血透患者全因死亡率及心血管死亡风险明显增加。因此，对于血透患者尤其应避免发生低镁血症。

点击查看更多“血透并发症的处理”专题文章。

扫描下方二维码入群参与讨论并获取更多肾病诊疗资讯。

本文来自中国医学论坛报“壹生”平台专题策划，转载请联系授权。

如果您觉得这篇文章对临床工作有帮助，欢迎转发给更多人~~