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急性心衰患者，硝酸酯类药物具体怎么用？

2019-07-17作者：壹声经验

心力衰竭急性心衰用药

作者：哈尔滨医科大学附属第二医院心内科张瑶教授

收缩压是评估急性心衰患者是否适宜应用血管扩张药的重要指标。收缩压＞90 mmHg的患者可使用，尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者；收缩压＜90 mmHg或症状性低血压患者，禁忌使用。有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用；射血分数保留的心衰患者因对容量更加敏感，血管扩张药应慎用。应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整合适的维持剂量。

硝酸酯类药物作用主要是扩张静脉血管、减轻心脏前负荷，较大剂量时可同时减轻心脏后负荷，在不降低每搏输出量和不增加心肌耗氧的情况下减轻肺淤血。（Ⅱa，B）

适应证：

适用于急性心衰合并高血压、冠心病心肌缺血、二尖瓣反流的患者。紧急时亦可选择舌下含服硝酸甘油。硝酸酯类药物持续应用可能发生耐药。

用法：

硝酸甘油静脉给药，一般采用微量泵输注，从5~10 μg/min开始，以后每5~10 min递增5~10 μg/min，最大剂量200 μg/min，直至心衰的症状缓解或收缩压降至100 mmHg左右；硝酸异山梨酯静脉滴注剂量1 mg/h，根据症状体征可以增加到不超过5~10 mg/h。

注意事项：

病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。收缩压＜90 mmHg或较基础血压降低＞30%的患者不宜使用硝酸酯类药物。

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