壹生资讯-方堃教授：ASA/AHA 2021急性缺血性脑卒中/TIA二级预防指南丨CSA&TISC 2021

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2021-07-11作者：论坛报沐雨会议

脑血管病原创

7月9日，在中国卒中学会第七届学术年会（CSA&TISC 2021）的卒中二级预防会场，复旦大学附属华山医院方堃教授分享了ASA/AHA 2021急性缺血性脑卒中/TIA二级预防指南的主要内容。

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对于该指南，方教授最后总结的10个重要信息值得分享所有人：

1. 预防策略的具体建议通常取决于缺血性卒中/TIA的亚型。因此，该指南中新增了一个部分，描述了缺血性脑卒中后诊断性检查的建议，以确定缺血性脑卒中的病因（如果可能），并确定治疗目标以降低缺血性脑卒中复发的风险，建议现在按病因亚型分组。

2. 血管危险因素的管理在卒中二级预防中仍然极为重要，包括（但不限于）糖尿病、戒烟、血脂，尤其是高血压。经常由多学科团队执行的强化药物管理通常是最好的，其治疗目标适合个体患者。

3. 生活方式因素，包括健康饮食和身体活动，对于预防第二次卒中很重要。建议低盐饮食和地中海饮食以降低卒中风险。卒中患者特别容易出现久坐和久坐行为，应鼓励他们在有人监督和安全的情况下进行体力活动。

4. 改变患者的行为，如饮食、运动和药物依从性，需要的不仅仅是简单的建议或医生的小册子，需要使用行为改变理论模型、经过验证的技术和多学科支持的计划。

5. 几乎所有没有禁忌证的患者都推荐抗血栓治疗，包括抗血小板或抗凝剂。除了极少数例外，抗血小板联合抗凝治疗通常不适用于卒中二级预防。不推荐长期双重抗血小板治疗，短期双重抗血小板治疗仅推荐用于非常特殊的患者，包括早期轻型卒中和高危TIA或严重症状性颅内狭窄的患者。

6. 心房颤动仍然是缺血性脑卒中再发的常见和高危病症。如果患者没有禁忌证，通常推荐抗凝治疗。如果没有发现卒中的其他原因，通常建议进行心律监测，以寻找隐匿性心房颤动。

7. 颅外颈动脉疾病是卒中的一个重要且可治疗的病因。非致残性卒中或TIA的同侧严重狭窄患者应接受干预治疗，可能是在缺血性脑卒中发生后相对较早的时间。颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术之间的选择应由特定的患者合并症和血管解剖特征决定。

8. 缺血性脑卒中或TIA的血管区域有严重颅内狭窄的患者，不应将血管成形术和支架置入术作为预防复发的一线治疗。首选危险因素的积极药物管理和短期双重抗血小板治疗。

9. 自2014年版指南发布以来，多项研究评估了卵圆孔未闭（PFO）的卒中二级预防。现在认为在选定的患者中经皮闭合PFO是合理的：年龄较小的非腔隙性卒中或在任何年龄没有其他原因的患者。

10. 不明原因栓塞性卒中患者不应经验性地用抗凝剂或替格瑞洛治疗，因为发现它们没有益处。

（中国医学论坛报沐雨整理）

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