200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
报告者：Lars Aabakken
挪威奥斯陆大学医院
胃肠道术后解剖结构改变是内镜胆胰系统诊疗的主要操作障碍，术者熟练掌握术后解剖特点、配合气囊小肠镜，可解决绝大多数临床操作难题。既往毕Ⅱ式胃大部切除术最为常见，常规十二指肠镜可完成基础操作，但存在流出道定位插管困难问题；若合并输入袢过长、粘连固定，穿孔风险大幅升高，小肠镜可有效规避该风险。
临床术后解剖改变主要分为两类。第一类为十二指肠袢完整、乳头位置正常的逆行入路场景，多见于毕Ⅱ式手术、胃癌Roux-en-Y重建及减重胃旁路术后。后两类术式均于贲门处设置吻合口，远端行肠肠吻合，减重手术吻合口位置更远。操作时须跨越吻合缝合脊，沿盲端肠袢经十二指肠悬韧带逆行抵达十二指肠乳头，受体位与器械限制导致插管难度较高，需常规佩戴透明帽辅助操作。第二类为Roux肠袢肝管空肠吻合，常见于肝移植、复杂胆道及胆囊术后重建患者。须经十二指肠袢下行，在十二指肠悬韧带远端40~60 cm处探寻吻合口，该处存在两条肠袢，需优先选择朝向肝脏的锐角肠袢。吻合口狭窄是经内镜逆行性胰胆管造影术的主要指征，可借助胆道空气造影辅助定位，明确位置后插管操作较为简便。
胰十二指肠切除术后患者因生存期延长，胆道狭窄、结石等并发症发病率逐年上升，经典与保留幽门术式均可采用小儿结肠镜完成胆道入路操作，术前须参考手术记录预判吻合口位置。此外，EUS辅助入路技术持续发展，疗效确切但创伤性更高、更依赖术者经验，目前经肠腔内镜入路仍是临床优选方案。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017