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33岁女性，规律性生活后未孕10余年，因生育需求就诊。2016-2019年外院多次B超检查示“盆腔积液”。5岁时（28年前）曾因蛔虫导致肠梗阻行开腹肠切除术。
2019年10月，因生育需求在东莞市东部中心医院拟行腹腔镜检查，因进镜困难中转剖腹探查+盆腔粘连松解术。术中探查见：粘连紧密的小肠将盆腹腔完全分隔成两部分，无通道，盆腔内大量淡黄色液体，子宫常大，后壁下段与直肠膜状粘连，右侧卵巢表面有多个米粒大小结节，逐行盆腔粘连松解+取少量积液送培养+右侧卵巢活检，用超声刀分离子宫后壁粘连带，予右侧卵巢小米粒结节处取小许组织送活检。
2020年6月-2024年6月，因术后仍有大量腹水，就诊于广州胸科医院。检查结果：结核分枝杆菌核酸检测（TB-PCR）阴性，结核杆菌γ-干扰素释放试验（IGRA）阴性，痰涂片未见结核分枝杆菌生长、未见抗酸杆菌，CRP阴性，血沉阴性，结核抗体（Ig-G）阳性。异烟肼、利福平、乙胺丁醇片抗结核治疗4年。2021年8月胸科医院行腹腔积液穿刺检查病理示：少量间皮细胞及增生间皮细胞、多量淋巴细胞，未见癌细胞。定期B超监测盆腹腔积液无减少。
2024年5月，辗转北京、广州多家医院就诊。
（1）北京胸科医院：建议抽积液行结核菌耐药检测（患者未做），酌情停止抗结核。
（2）北京协和医院：目前结核可能性小，建议外院病理协和病理科会诊（患者未做）。
（3）北医三院：超声提示盆腹腔积液（部分为包裹性积液可能），盆腹腔内探及形态不规则的无回声，上达剑突，较深处12.1cm，其内探及多发分隔，隔上未探及血流信号（建议北三妇科进一步就诊，患者未至）。
（4）中山一院病理会诊：送检小块卵巢结节其内可见排列密集的梭形细胞，梭形细胞呈编织状排列，异型性不明显，未见卵泡等结构，结合临床肉眼所见，倾向考虑为卵巢皮质间质细胞增生结节，未见明确恶性特征。
2024年7月，就诊本院。AMH 1.53ng/ml，CRP 0.62mg/L，降钙素8.90pg/ml，复查PPD皮试（-）。盆腔核磁：腹盆腔大量积液，拟呈包裹性，邻近腹膜均匀稍增厚，注意腹膜结核可能。肿瘤标志物12项均为阴性；淋巴管造影正常；腹水生化提示为渗出液。
患者存在大量腹水，需依据腹水形成机制排查病因。静脉压力增高如肝硬化相关腹水可排除，因患者肝肾功能检查指标正常。胶体渗透压降低如卵巢过度刺激综合征，鉴于患者血清白蛋白和球蛋白水平正常，淋巴管造影检查正常，回流无受阻，也可排除。虽患者存在炎症反应伴渗出性腹水可能，但未发现明确感染迹象，且肾功能、血沉等指标正常。因患者为育龄期女性，活动耐量良好，心功能检查未见异常，心源性腹水同样排除 。
考虑到可能存在被忽略的感染因素，尽管患者CRP未见升高，血沉正常，仍进行经阴道穿刺盆腔积液NGS检查，发现盆腔有阴道加德纳菌、阴道阿托波菌及单纯疱疹病毒，其中单纯疱疹病毒可能因穿刺标本污染所致。
经微生物检测，明确此前抗结核治疗方向错误，应进行精准治疗。针对检测出的加德纳菌和阿托波球菌，需考虑抗厌氧菌治疗。由于此类细菌治疗困难，应选择厌氧菌敏感的抗生素，且疗程至少14天以上，以达抗菌效果。
该病例病史背景复杂，患者幼时外伤，长期存在顽固性大量腹水，病因涉及多种可能，如各种感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。临床诊断面临诸多难点，传统微生物检查培养阳性率低，慢性腹腔炎症或广泛使用抗生素会增加培养难度，还可能存在罕见病原体、多重感染等复杂情况。
在此病例中，采用NGS进行分子生物学诊断具有一定价值，能提供无偏倚的高通量分子诊断方法，可检测细菌、真菌、寄生虫的DNA，灵敏度高，在细菌含量低的标本中也能检测到。但检测出的病原体是否为导致腹水的原因，还需进一步检查。
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