200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
第四节
肺部感染
例8 支原体肺炎
【病史摘要】 女性，33岁。因反复体温升高5天入院，有支原体肺炎患者接触史。
【CT征象】 CT平扫示右肺下叶多发斑片状磨玻璃影、小结节影及实变影，沿支气管束走行，病变边缘模糊，局部小叶间隔增厚，支气管管壁增厚；右肺中叶亦见少许片絮状磨玻璃密度影(图5-4-8A、B)。
【重要征象】 支气管血管束增粗，磨玻璃影及实变影同时存在。
【CT拟诊】 ① 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。② 其他病毒性肺炎。③ 支原体肺炎。④ 细菌性小叶性肺炎。⑤ 浸润性肺结核。
【最终诊断】 支原体肺炎。
【评述】
支原体是介于病毒和细菌之间，无细胞壁且能独立生活的最小微生物之一。支原体肺炎由肺炎支原体引发，主要通过呼吸道飞沫传播，多见于儿童及青年，其发病多在秋冬季，是导致社区获得性肺炎的常见因素之一。临床上无明显特征性症状，多表现为咳嗽、乏力、发热，具有起病急、发展快的特点。
支原体肺炎病理上以急性支气管溃疡性或水肿性改变为主，肺泡间隔增宽充血，单核细胞、巨噬细胞及淋巴细胞等炎性细胞浸润，诱发肺实质细胞炎性改变，因此它可出现肺间质、实质病变。支原体肺炎虽然预后良好，但临床上在早期支原体肺炎检出率较低，故结合其CT影像学检查对疾病诊治有重要指导作用。
CT表现
① 沿支气管分布为主的点片影、磨玻璃密度影及实变影；常由磨玻璃密度影逐渐过度为大片实变影，或在磨玻璃密度灶中出现散在分布的斑片状实变影，或两者同时存在，或在磨玻璃密度影中出现小叶中心型结节影。
② 支气管血管束增粗：主要为支气管壁、血管壁等间质的炎症所致；可伴有腺泡结节、树芽征及树雾征。
③ 淋巴结肿大：主要表现为气管前腔静脉后、主肺动脉窗及气管隆突前等纵隔淋巴结肿大。
④ 胸腔积液，可为单侧或双侧，多为少量。
鉴别诊断
① 浸润性肺结核：与支原体肺炎相比，两者都可以表现为结节状或斑片状实变影及树芽征，但浸润性肺结核临床上常伴有肺结核中毒症状，CT上可出现新旧病灶并存，且磨玻璃密度灶少见，常伴有钙化及纤维条索。
② 细菌性小叶性肺炎：多表现为沿支气管血管束分布的小片或大片状渗出性阴影，磨玻璃密度影相对少见，且较少累及间质，小叶间隔增厚出现率低；而支原体肺炎常为实质病变和间质病变同时存在的磨玻璃密度影及实变影。
③ 其他病毒性肺炎：大多数病毒性肺炎表现为磨玻璃密度影以及斑片状高密度影，常伴有间质病变而出现网格影，多为双肺、多段、多叶受累，少见淋巴结增大或胸腔积液；而支原体肺炎沿支气管血管束分布，病变相对较局限。
④ 新型冠状病毒肺炎：发生在流行该病期间，多有新冠肺炎疫区或患者接触史；影像上表现为多发类圆形或斑片状磨玻璃密度影，多为肺外周或胸膜下分布，病变进展可呈弥漫性分布；小叶间隔增厚，病灶内纹理可出现典型“铺路石征”。一般无胸腔积液或淋巴结肿大的影像学表现。本例患者出现在新冠病毒流行期间，故需重点与新冠肺炎鉴别，经新冠病毒核酸检测显示为阴性，抗肺炎支原体IgM抗体(A-MP)弱阳性(±),后经抗支原体药物治疗而明显吸收好转，证实本例确为支原体肺炎。
活动页面累计签到4天获半年数字报
活动页面累计签到8天获1年数字报
活动页面累计签到15天同时阅读所有本书荐读章目者获实体书抽奖机会
[抽奖说明：本次活动抽奖名额根据书籍情况不同，本书抽奖限额2名，获奖者免费获赠《CT读片指南》实体书（附赠主编签名照）]
👆（截图至微信扫码享限时折扣优惠购书）👆
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017