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【世界卒中日】安全性是卒中二级预防中选择何种他汀药物的重要考量

2019-02-27作者：嘉莉观点

卒中

既往多项研究（ASCOT-LLA、CARDS、TNT、JUPITER等）显示，不论是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）还是非CHD患者，使用他汀都可显著降低卒中、心肌梗死等发生率。并且，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低幅度越大，持续时间越长，获益程度也相应越大。那么，在我国临床实践中，针对缺血性卒中患者应该如何合理选择和使用他汀类药物？

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在卒中二级预防中使用他汀，除了疗效外，大家也很关注药物的安全性问题，比如横纹肌溶解、肝功能损害等。整体而言，他汀的不良反应没有那么严重，发生率都很低。

近期，欧洲动脉粥样硬化协会共识组公共识组通过检索和汇总2000~2017年关于他汀安全性的数据，认为他汀非常安全。有临床意义的肝酶升高仅10万分之一；随机研究中他汀的肌肉症状仅0.1~0.2%。目前的证据也不支持他汀类药物治疗期间常规定期监测肝酶，因为常规检测转氨酶水平升高后，会让医生减少或停止他汀类药物治疗，从增加患者发生心血管事件的风险。此外，服用他汀可使每千例患者中额外增加1例糖尿病，但同时却预防了5次心血管事件。目前的数据也不支持他汀对肾功能、认知、脑出血、白内障的相关性。

HOPE-3是目前中国人群参加最多的国际性研究。HOPE-3研究显示，3691名中国患者中，瑞舒伐他汀长期（随访时间5.6年）使用具有理想的安全性和耐受性。几乎没有肌病和横纹肌溶解的报告，未发生急性肾损伤，对新发糖尿病风险无显著影响。因此，不要因为过度考虑用药的安全性，反而忘记了药物的本来用途是治疗。

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