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冠状动脉粥样硬化性心脏病伴不稳定型心绞痛患者治疗

2020-08-11作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：天津医科大学第二医院王学文

主诉及现病史

患者男性，54岁

主诉：间断胸部胀痛4年，再发加重1月。

现病史：患者入院前4年，无明显诱因出现胸部胀痛，位于心前区，手掌大小，持续10余分钟至数小时不等，无肩背部疼痛，无心悸、大汗，无咳嗽、咳痰，曾于外院查冠状动脉CTA未见明显狭窄，症状间断发作，未予特殊治疗。于入院前1月，患者自觉胸痛症状发作较频繁，性质、部位和持续时间同前。自发病以来，患者精神、食欲及睡眠可，体重无明显改变。

既往史：高血压史，无脑血管病、脑梗塞、脑出血、肝炎等病史。无输血史，无手术史，无过敏史，无外伤史。

家族史：家族中无肝炎传染病,代谢性疾病,血友病,肿瘤等病史。

个人史：既往有吸烟史，已戒烟，无饮酒史，无冶游史。

体格检查

T36.2℃ P84次/分 R18次/分 BP 130/80mmHg

神清语利，步行入室，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺叩清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

诊疗思路及过程

1、鉴别诊断?

2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

3、….

心电图

窦性心律，大致正常心电图

实验室检查

血凝检测

BNP

肝功能mol/l

肾功能

电解质

ALT84.3U/L，AST34.9U/L

TC 6.6mmol/L，TG 2.65mmol/L，LDL-C 4.37mmol/L

初步诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级（NYHA）

2、高血压病Ⅰ级（极高危）

造影

治疗方案

治疗决策

患者血脂高，考虑危险因素较多

PCI
血脂过高药物调整：

原有药物改变剂量？

其他新药？

依哲麦布？

PCSK9I？

药物治疗

阿司匹林、氯吡格雷

马来酸曲美布汀

缬沙坦

阿利西尤单抗

阿利西尤单抗治疗

临床思辨

1.对于极高危患者需要尽早采取血脂管理，越高危，越获益；

2.关注非罪犯血管病变情况，降低再发风险

3.阿利西尤单抗治疗3天，快速稳定降低LDL-C水平，定期随访，监测结果，预期LDL-C小于1.4mmol/L，达到符合指南推荐水平。

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