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今日技能|美罗培南的超说明书用药

2021-09-21作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

美罗培南（meropenem）属碳青霉烯类抗菌药物，对人体的肾脱氢肽酶（DHP-Ⅰ）稳定，不需要与去氢肽酶抑制剂配伍使用。

一、说明书摘要

1. 适应证

肺炎及医院获得性肺炎、尿路感染、腹腔内感染、妇科感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎及败血症。

2. 用法用量

成人推荐剂量：治疗肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤及软组织感染，0.5 g，1次/8 h；治疗医院获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症1 g，1次/8 h；治疗脑膜炎2 g，1次/8 h。对于肾功能正常或肌酐清除率≥50 ml/min的老年患者不需要调整剂量。肾功能不全的成人患者需要根据肌酐清除率调整用药剂量或用药间隔时间。给药方法：100 ml以上的液体溶解0.25～0.50 g美罗培南，静脉滴注15～30 min。

二、超说明书用药

超用法

1. 增加剂量

美罗培南对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至2 g，1次/8 h。

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中指出，对一些敏感度下降的菌株（MIC 4～16 mg/L），可通过增加给药次数、加大给药剂量使T>MIC延长（C级）。国外随机、三组交叉对照研究比较了中性粒细胞缺乏的败血症患者接受美罗培南治疗时达到40% T>MIC的目标获得率（PTA），对MIC为4 mg/L的病原菌，1 g/次，1次/8 h间断输注、1 g/次，1次/8 h延长输注（持续3 h）、2 g/次，1次/8 h延长输注（持续3 h）的PTA分别为75.7%、99.2%和100%。对于MIC为8 mg/L的病原菌，仅2 g/次，1次/8 h延长输注（持续3 h）的PTA>99%（B级）。

2. 延长静脉输注时间

美罗培南可根据药物的PK/PD理论，延长或持续输注给药。桑福德抗微生物治疗指南（热病指南）中推荐，延长或持续输注美罗培南至少与间隔给药等效，推荐每次输注持续3 h以上（C级）。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中指出，对一些敏感度下降的菌株（MIC 4～16 mg/L），可通过延长碳青霉烯类抗菌药物的静脉滴注时间（如每次静脉滴注时间延长至2～3 h）使T>MIC延长（C级）。铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识中指出，应用抗假单胞菌的碳青霉烯类抗生素，特别是美罗培南和多尼培南需持续静脉输注l～4 h，以保证给药间隔时血药浓度维持在MIC以上（C级）。

一项荟萃分析对14项包括1229例患者的研究进行了碳青霉烯类抗菌药物（6项研究中4项针对美罗培南）延长（>3 h）或持续输注（持续24 h）与间隔输注（20～60 min）的观察性比较，结果显示接受延长或持续输注的患者病死率低于间断输注的患者，而延长输注时间和持续输注结果类似（B级）。

来源：中华结核和呼吸杂志节选自《菌药物超说明书用法专家共识》作者中国医药教育协会感染疾病专业委员会，中华结核和呼吸杂志编辑委员会，中国药学会药物临床评价研究专业委员会

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