流行病学篇

问题1：女性不同生命阶段的OSA患病率如何？

女性不同生命阶段（儿童期、青春期、生育期、围绝经期及绝境后期）的OSA患病率存在差异。在儿童和青春期，性别差异并不明显；育龄期女性患病率明显低于男性；妊娠期由于激素水平的变化和妊娠生理的影响，OSA患病率上升，且随妊娠周数增加而增加；绝经后期女性OSA的患病率明显上升，性别差异不再明显（中等质量证据）。

问题2：不同生命阶段女性OSA有哪些危险因素？

不同生命阶段女性OSA患病的危险因素不尽相同。儿童期及青春期出现扁桃体和（或）腺样体肥大、肥胖及颅颌面畸形，增加OSA风险（中等质量证据）；育龄期女性OSA患病率低于男性，但肥胖、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）增加OSA风险（高质量证据）；妊娠期增加OSA风险，特别是妊娠前有鼾症或OSA病史者（高质量证据）；绝经为女性OSA的独立危险因素（中等质量证据）。

问题3：OSA会对女性造成哪些危害？

OSA是女性高血压、心脑血管疾病、代谢性疾病、情志与认知功能障碍，以及恶性肿瘤等疾病的独立危险因素（高质量证据）；妊娠期OSA对母婴健康产生多种不良影响，包括子痫前期、HDP、GDM等，同时增加早产、新生儿窒息、胎儿生长受限等风险（高质量证据）。

诊断篇

问题4：女性OSA患者有哪些临床症状需要关注？

推荐意见：女性OSA的症状与男性存在差异，建议重视问诊女性有无夜间打鼾，以及女性OSA患者的非典型症状，包括失眠、日间疲劳感、晨起头痛、焦虑、噩梦等，尤其对绝经后、肥胖及妊娠期女性进行临床诊疗时，应关注上述症状（高质量证据，强推荐）。

问题5：建议对哪些女性进行OSA的筛查？

推荐意见：推荐对以下女性进行OSA筛查：OSA高危人群，尤其是绝经后期和妊娠期女性，以及一级亲属中有OSA患者的女性，需注意，女性OSA的临床症状并不典型（高质量证据，强推荐）；确诊PCOS、甲状腺功能减退症、肢端肥大症的女性患者（中等质量证据，强推荐）；从事各类驾驶、高空作业等工种的女性（中等质量证据，强推荐）。

问题6：女性OSA的筛查和诊断工具有哪些？

推荐意见：考虑应用问卷、OSA筛查模型，及Ⅳ型监测设备筛查女性OSA（低质量证据，弱推荐）；推荐使用PSG进行女性OSA诊断（高质量证据，强推荐）；推荐Ⅲ型PM设备进行女性疑似OSA的诊断性评价和治疗效果评估（中质量证据，强推荐）。

问题7：如何对女性OSA患者进行诊断和病情评估？

推荐意见：建议成年非妊娠期女性OSA的诊断和分级标准可参考成人OSA的诊断标准（中等质量证据，强推荐）；推荐女童OSA的诊断和分级标准参考儿童OSA的诊断标准（中等质量证据，强推荐）；妊娠期女性OSA的诊断和分级，详见“妊娠期OSA篇”。

治疗篇

问题8：女性OSA的一般治疗方式有哪些？

推荐意见：推荐对所有不同严重程度的女性OSA患者，可采用以下一般治疗方式：减重、饮食控制、运动、体位治疗、减少乙醇摄入、慎用镇静催眠药物（中等质量证据，强推荐）；建议及时评估和治疗女性OSA相关合并症及并发症（中等质量证据，强推荐）。

问题9：女性OSA患者NPPV治疗如何选择模式及提高治疗依从性？

推荐意见：推荐首选NPPV治疗女性中-重度OSA（高质量证据，强推荐）；建议使用行为干预、患者教育提高NPPV治疗依从性（中等质量证据，强推荐）；建议根据患者情况，选择合适的治疗模式和人机连接面罩，及时处理不良反应（中等质量证据，强推荐）；推荐应用远程医疗模式提高治疗依从性（高质量证据，强推荐）。

问题10：女性OSA的其他治疗策略有哪些？

推荐意见：推荐女性OSA的其他治疗方式，包括口腔矫治器、上气道手术治疗、舌下神经刺激治疗等，具有中等治疗效果，有助于实现精准及个性化治疗（中等质量证据，强推荐）；围绝经期和绝经后期女性OSA可考虑女性绝经后激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）（低质量证据，弱推荐）。

问题11：如何对女性OSA进行随访和管理？

推荐意见：推荐接受NPPV治疗后的第1周、第1个月、第3个月，之后每6个月或1年随访1次（高质量证据，强推荐）；手术治疗后的第3、6个月应复查PSG，以观察疗效，推荐疗效不佳者启用NPPV等治疗（中等质量证据，强推荐）；口腔矫治器治疗后的第3、6个月应复查PSG，考虑按需调整口腔矫治器，以巩固长期疗效，或改用NPPV等治疗（中等质量证据，GPS）；随访时需考虑关注治疗后AHI、症状改善、不良反应，并及时进行处理（中等质量证据，GPS）；推荐对NPPV治疗进行互联网远程管理，不受地域限制且可提供高质低价和全面的睡眠管理（高质量证据，强推荐）；妊娠合并OSA患者随访详见“妊娠期OSA篇”。

妊娠期OSA篇

问题12：妊娠期OSA的诊断和评估有何特点？

推荐意见：推荐孕期管理与孕期保健时对OSA高危孕妇进行筛查和诊断，符合以下一项者即为OSA高危人群（高质量证据，强推荐）：（1）症状：夜间打鼾、睡眠期憋醒、晨起头疼、失眠、抑郁、白天过度嗜睡、疲劳；（2）年龄>35岁的孕妇；（3）体征：① 肥胖、颈部粗短：体重超过标准体重的20%或以上，BMI≥30 kg/m²，颈围>40 cm。② 上气道解剖异常：鼻腔阻塞、扁桃体肥大及下颌后缩等；（4）内科线索疾病：难治性高血压、不明原因的心律失常、慢性充血性心力衰竭、难治性糖尿病和胰岛素抵抗、难治性哮喘、甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症等；（5）产科线索疾病：子痫前期、HDP、GDM、无法用其他因素解释的胎儿宫内生长受限、除外其他原因的胸闷憋气、既往妊娠期 OSA病史或家族史等；对于OSA高危人群，考虑在妊娠12~18周筛查OSA（低质量证据，GPS）；考虑应用各种睡眠呼吸障碍问卷、模型、Ⅳ类监测设备和消费级别监测设备筛查妊娠期OSA（低质量证据，弱推荐）；推荐使用Ⅰ型监测设备诊断妊娠期OSA（高质量证据，强推荐）；对无严重合并症的妊娠期OSA推荐Ⅲ型PM设备进行居家诊断（高质量证据，强推荐）；推荐依据临床症状、体征联合PSG或PM监测结果，诊断妊娠期OSA（高质量证据，强推荐）。

问题13：妊娠期OSA的管理有何推荐意见？

推荐意见：一旦确诊妊娠期OSA，考虑由睡眠中心的专业人员及产科医生、孕妇和家属共同讨论以制定个性化治疗方案，必要时需麻醉科、新生儿科、重症医学科多学科协同合作，并应持续到产后期。应根据患者情况，采取综合的治疗模式，包括加强体重管理、体位治疗、NPPV治疗、口腔矫治器、母婴合并症管理等（中等质量证据，GPS）；因孕期体重在持续增加，推荐采用APAP治疗妊娠期OSA（高质量证据，强推荐）；考虑采用口腔矫治器治疗单纯打鼾者及轻-中度妊娠期OSA患者，尤其是合并下颌后缩的患者，或NPPV治疗不耐受者（低质量证据，GPS）；不考虑上气道手术治疗妊娠期OSA（低质量证据，GPS）；建议对接受非OSA相关手术的妊娠期OSA患者，进行围手术期NPPV治疗（中等质量证据，强推荐）；考虑在妊娠24周左右，应对患者病情重新评估和调整治疗方案，产后应再次行PSG或PM监测，评估产后是否继续NPPV等治疗（中等质量证据，GPS）。

节选自《女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识》