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1.慢性肾脏病（CKD）合并结核病患者的治疗需兼顾两种疾病特点，进行个体化综合治疗（1A）。
2. CKD患者因为肾小球滤过率（GFR）下降、低蛋白血症、使用免疫抑制剂、合并症以及透析等原因影响药代动力学，抗结核药物的应用需做适当调整（1B）。
3.慢性肾衰竭（CRF）患者制定抗结核治疗方案时，尽量选择经肝脏、肝肾双通道或者肝肾之外代谢通路的药物；具明显肾脏毒性，且主要经肾脏代谢的药物应避免使用。CRF患者可常规使用的药物：异烟肼、利福平、利福喷丁、莫西沙星、乙（丙）硫异烟胺、对氨基水杨酸、利奈唑胺、氯法齐明；需要减量使用的药物：利福布汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丝氨酸、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸钾；避免使用的药物：链霉素、阿米卡星、卷曲霉素。没有成熟证据，需密切观察下应用的药物：贝达喹啉（1B）。
4. 单纯GFR轻度下降的患者，抗结核治疗方案应按照抗结核治疗的国家规范和指南进行，无需降低抗结核药物剂量；对于GFR降低明显的CKD患者，主要为CKD 3b、4~5期以及接受透析的群体，抗结核治疗方案必须要根据GFR进行调整（2B）。
5.GFR＜30 ml·min-1·1.73 m-2时的抗结核治疗方案推荐：
初治结核病：HRZ3E3/4HR；
异烟肼300 mg/d、1次/d；利福平450~600 mg/d（体质量<50 kg、450 mg/d；体质量≥50 kg、600 mg/d）、1次/d；吡嗪酰胺1500 mg/d（或25~35 mg·kg-1·次-1）、3次/周；乙胺丁醇750 mg/d（或15~25 mg·kg-1·次-1）、3次/周。
粟粒型肺结核或结核性胸膜炎疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6~9个月，总疗程9~12个月。肺外结核病的疗程需参照国家的相应指南延至12个月甚至更长。
复治结核病：3HRZ3E3（Lfx3/Mfx）/6HRE3（Lfx3/Mfx）；
HRZE用法同前。左氧氟沙星400~600 mg/次、3次/周；莫西沙星400 mg/d、1次/d。对所有复治结核病的患者进行药物敏感性检测，包括表型药敏和分子药敏检测，根据耐药的结果进行方案制定。
强化期包括4个以上的有效药物，巩固期包含3个以上的有效药物。若发现方案中有除外利福平之外的单个药物耐药，可给予氟喹诺酮类药物替代，更推荐应用莫西沙星。粟粒型肺结核或结核性胸膜炎及肺外结核病疗程可延至12个月甚至更长。
耐多药及利福平耐药结核病：6Mfx（Lfx3）LzdCfzCs3Pas（Pto）/12Mfx（Lfx3）LzdCfzCs3。
莫西沙星400 mg/d、1次/d；利奈唑胺300~600 mg/d、1次/d；氯法齐明100~300 mg/d、1次/d；丙硫异烟胺600~800 mg/d、2~3次/d；对氨基水杨酸800~1 200 mg/d、1~3次/d；左氧氟沙星750~1 000 mg/次、3次/周；环丝氨酸250 mg/d、1次/d或透析后500 mg/次、3次/周。
耐多药结核病治疗方案中使用的抗结核药物分为3组：A组：首选药物，包括：左氧氟沙星或莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺。B组：次选药物，包括：氯法齐明、环丝氨酸。C组：备选药物，依次为：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、德拉马尼、丙硫异烟胺、阿米卡星或卷曲霉素、对氨基水杨酸、亚胺培南/西司他丁或美罗培南。
选药顺序：应首先选用所有的A组3种药物，接着选用B组2种药物，若A和B组中的药物不能使用时可以选用C组药物，以组成有效的治疗方案；口服药物优先于注射剂；强化期至少由4种有效抗结核药物组成、巩固期至少有3种药物继续治疗。氨基糖苷类药物的肾毒性较大，应避免应用。德拉马尼缺乏CKD 4~5期及透析患者使用的数据，不推荐使用。贝达喹啉在CKD 1~3期患者用药时不需要调整剂量，CKD 4~5期及透析患者应谨慎使用。
初治及复治肺外结核病，疗程可延至12个月甚至更长（2B）。
6. 建议进行结核分枝杆菌感染筛查的CKD患者为：CRF、透析前、规律透析及等待肾移植患者（1B）。
7. 建议CKD患者应用IGRA（推荐IGRA-ELISPOT方法），或者IGRA联合TST进行潜伏结核分枝杆菌感染的筛查，但结果阴性或者不确定，亦不能排除结核分枝杆菌感染的可能（2B）。
8.可常规应用于CRF患者的预防性抗结核治疗方案为：6H、3HR、3HRft（2B）。
①异烟肼6个月（6H）：异烟肼300 mg/d，疗程6个月。
②异烟肼+利福平3个月（3HR）：异烟肼300 mg/d+利福平450~600 mg/d（体质量<50 kg，450 mg/d；体质量≥50 kg，600 mg/d）。疗程3个月。由于CRF患者合并症多，药物耐受性差，可将利福平更改为利福喷丁450~600 mg/次、1~2次/周（体质量<50 kg，450 mg/次；体质量≥50 kg，600 mg/次）。
③利福平4~6月（4~6R）：利福平450~600 mg/d（体质量＜50 kg，450 mg/d；体质量≥50 kg，600 mg/d）。疗程4~6个月。这个方案的耐受性优于含异烟肼的方案，但考虑到我国为耐多药结核病高负担国家，利福平耐药后复敏率低，原则上不推荐此方案。
引用本文: 中华医学会结核病学分会. 慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识（2022版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(10) : 996-1008.
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