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头孢种类那么多，有啥区别？该怎么选择？

2021-08-23作者：医学论坛报秋宇资讯

抗生素非原创合理用药

革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种β-内酰胺酶。

哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶/阿维巴坦之间有何区别？

临床应该如何选择？

一、他唑巴坦、舒巴坦、阿维巴坦之间的区别

1、他唑巴坦、舒巴坦

具有β-内酰胺环结构，通过与β-内酰胺酶不可逆性结合，抑制其对β-内酰胺类抗生素的水解，属“自杀型”β-内酰胺酶抑制剂。

2、阿维巴坦

具有二氮杂环辛烷结构，通过与β-内酰胺酶可逆性结合，抑制其对β-内酰胺类抗生素的水解。

阿维巴坦不含有β-内酰胺环结构，因此不易被水解，具有更加广谱的β⁃内酰胺酶抑制作用和可逆的抑酶效果。

3、舒巴坦

舒巴坦对奈瑟菌、鲍曼不动杆菌属具有较强的抗菌活性，而且可透入有炎症的脑膜。

二、哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶的区别

1、哌拉西林

青霉素类抗生素。对革兰阳性菌、革兰阴性菌具有较强的抗菌活性，对厌氧菌有抗菌活性。

对中枢神经系统感染疗效不确切。

主要通过肾脏排泄。

2、头孢哌酮

第三代头孢菌素。对革兰阳性菌的作用较弱，对铜绿假单胞菌作用较强。对厌氧菌也有一定作用。

可透入有炎症的脑膜。

干扰维生素K代谢，可引起双硫仑样反应。主要通过胆汁排泄。

3、头孢他啶

第三代头孢菌素。对铜绿假单胞菌作用较强，超过氨基糖苷类。

绝大部分通过肾脏排泄。

三、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶阿维巴坦的抗菌谱

1、常见革兰阴性菌

2、抗菌谱

3、选用

革兰阳性菌：

因为链球菌、肠球菌对β-内酰胺类抗生素耐药主要机制不是产生β-内酰胺酶，哌拉西林他唑巴坦不作为单纯革兰阳性菌感染的治疗药物。头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶阿维巴坦对肠球菌无活性。

革兰阴性菌：

临床最常见的革兰阴性菌为肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。

药物选择见下表。

四、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶阿维巴坦的临床应用

1、社区和医院获得性肺炎的治疗

2、头孢他啶/阿维巴坦

头孢他啶/阿维巴坦于2019年在中国上市，被批准的适应证和用法用量见下表。

来源：药评中心

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