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Stroke：再通治疗逆转DWI病灶

2023-09-05作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

在过去几年中，报道过急性缺血性卒中（AIS）患者经过再通治疗后DWI病变得到了逆转。以前认为DWI阳性区域为不可逆损伤或不可挽救（称为缺血核心）区域，这一观察结果对这种观点提出了挑战。

事实上，几项比较基线和随访磁共振成像（MRI）的研究表明，AIS后经常可以观察到DWI病变逆转（DWI lesion reversal，DWIR），近三分之一的患者经历了某种程度的逆转。再通治疗，包括接受机械血栓切除术（MT）和静脉溶栓治疗，似乎可以促进DWI逆转，并且与更好的功能结局有关。然而，临床上决定DWIR的因素尚不清楚，并且在老年卒中患者中尚未评估过DWIR。由于脑梗死生长可能受到年龄的影响，所以推测DWIR可能是一个年龄依赖性过程。

2023年7月，法国的Charlotte Cordonnier等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是比较<80岁和≥80岁患者（1）成功再通对DWIR的影响和（2）DWIR对功能结局的影响。

研究者回顾性分析了法国两家医院接受前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者的数据，并且这些患者接受了基线和24小时的磁共振成像，基线DWI病变体积≥10ml。DWIR的百分比（DWIR%）计算如下：DWIR%=（DWIR体积/基线DWI体积）×100。

在433名入选患者（中位年龄，68岁）中，对于≥80的患者，机械血栓切除术后的中位DWIR%为22%（IQR，6-35），对于<80的患者，为19%（IQR，10-34）（P=0.948）。在多变量分析中，≥80（P=0.004）和<80（P=0.002）岁的患者机械取栓术后成功再通与较高的中位DWIR%相关。在对少数受试者进行的亚组分析中，侧支血管状态评分（n=87）和白质高信号体积（n=131）与DWIR%无关（P>0.2）。在多变量分析中，DWIR%与患者的3个月良好结局率增加相关，包括年龄≥80岁（P=0.003）和<80岁（P=0.013）；DWIR%对结局的影响不受年龄组的影响（P相互作用=0.185）。

最终作者认为，DWIR可能是动脉再通的一个重要且不受年龄依赖的因素，对于接受了机械血栓切除术的大血管闭塞性急性缺血性卒中患者，年轻和老年患者皆能从DWIR中获益。

来源：脑血管病及重症文献导读

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