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ARB观点访谈-黄抒伟教授丨ARB逆转左室肥厚优于其他类别降压药

2019-08-07作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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黄抒伟教授指出，对于高血压患者，血压过高只是表象，更为严重的是高血压引起的靶器官损害。研究显示，中国高血压患者有42.8%合并左室肥厚^【1】。高血压合并左室肥厚，会导致心衰、猝死的发生风险显著增加。早期的LIFE研究^【2】以及后期的VIPE研究^【3】、CATCH研究^【4】等一系列研究表明，ARB在逆转左室肥厚方面优于其他类别的降压药。

对于降压药，除有效控制血压外，最好应具有针对性的作用，此外也要考量患者的依从性、耐受性以及药物经济学。临床一般是对患者进行危险分层后，个体化选择降压药，原则上选择可以每日服用一次的长效药物。从靶器官保护的角度，如果患者合并左室肥厚、心功能不全等靶器官损伤，应选择RASI。在RASI中，中国人群更倾向于选择ARB，这主要是基于其副作用小，更为安全耐受。

对于心衰治疗，ACEI既往的证据比较多，指南的推荐力度更强。目前ARB应用的适应证与ACEI基本等同，并推荐用于不能耐受ACEI的患者，证据主要是基于坎地沙坦、缬沙坦和氯沙坦的证据。虽然ARB具有类效应，但在心衰治疗方面，还是应考虑证据充分的ARB。在抗高血压治疗中，有时小剂量能够解决问题，但在心衰治疗中近来均强调足剂量的获益，如果患者能够耐受，ARB应用至足剂量。

参考文献

1、Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):21-6.

2、JAMA 2002;288:1491-98.
3、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 ;7(4):236-42.
4、J Hypertens 2002,20(11):2293-2300.

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