壹生资讯-宫颈癌并骨转移癌痛规范化全程管理病例分享

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宫颈癌并骨转移癌痛规范化全程管理病例分享

2019-12-06作者：CMT快讯资讯

其他

作者信息

姓名：隋安奎

省市：山东青岛市

医院：即墨市中医医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 68

患病年/月数： 6个月

肿瘤相关病史——既往病史： 2018-09因“阴道不规则流血1个月”行宫腔镜检查确诊“宫颈鳞状细胞癌”，在上级医院行化疗2次联合盆腔放疗3次（具体不详），末次放疗时间2018-12。2019-02-06患者出现腹痛、腰痛，NRS评分3-4分。2019-02-19查颈部淋巴结B超示：左锁骨上区肿大淋巴结，考虑M灶；SCC：53ng/mL，CEA19.91ng/mL。胸部+腹部CT示：1、双肺、肝脏多发转移瘤；2、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结；3、椎体多发转移瘤。

肿瘤相关病史——主要症状：腹痛、腰痛、食欲不振、恶心

肿瘤相关病史——临床诊断： 1、宫颈癌IV期（双肺、肝脏、腹腔、腹膜后淋巴结、椎体多发转移）
2、梗阻性黄疸

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）： 2019-03-12开始给予“多西他赛120mgD1+表柔比星90mgD1”Q3W联合化疗2周期，临床评价PD。患者腰痛、腹痛加重，NRS评分6分。

其他合并症及治疗情况：梗阻性黄疸：中药口服。

癌痛评估

主诉：腹痛、腰疼加重1个月。

既往癌痛治疗情况：奥施康定40mg，po，q12h。

疼痛部位：腹部，腰部。

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：纳差、恶心、腹胀。

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：混合性疼痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

时间不良反应及处理非药物治疗

充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

充分镇痛的治疗目标

NRS评分在3分以下，每日爆发痛次数不超过2次，不良反应如恶心、便秘、头晕等可控。

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

每日爆发痛次数不超过2次，发作时可用吗啡注射液、盐酸羟考酮胶囊等速效止痛药。其中盐酸羟考酮胶囊可常备，告知病人如何使用，方便快捷，起效迅速。
阿片类常见的不良反应如恶心、便秘等可同时给予止吐药及预防便秘药同服。

充分镇痛的临床获益

让病人感觉不到痛，如常人安心睡眠，增强对原发病治疗的依从性，增加战胜疾病的信心，延长生命，改善生活质量。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）： 40mg，q12h，po。

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）： 240mg，q12h，po。

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-03-20日8：00入院，入院前已口服奥施康定40mg，NRS评分6分，给予盐酸羟考酮胶囊10mg口服，30分钟后NRS4分，8：30给予盐酸羟考酮胶囊10mg口服，NRS2分。至20：00 NRS3分，调整奥施康定为60mg po q12h。
2019-03-21日6：00出现爆发痛，给予奥诺美15mg po，30分钟后NRS评分4分，6：30再次给予奥诺美15mg po，30分钟后NRS2分，2019-03-21 8：00调整奥施康定为100mg po q12h，1小时后NRS评分1分，至14：00出现爆发痛，NRS评分5分，给予奥诺美30mg po，30分钟后NRS2分，18：00再次出现爆发痛，NRS6分，给予奥诺美40mg po，30分钟后NRS1分，2019-03-21日20：00调整奥施康定为180mg po q12h。2019-03-22日7：00出现爆发痛，NRS6分，给予奥诺美60mg po，30分钟后NRS2分，2019-03-22日8：00调整奥施康定为240mg po q12h，未再出现爆发痛。

辅助镇痛药物名称及剂型：盐酸羟考酮胶囊

辅助镇痛药物剂量： 10mg

当日爆发痛发生频次： 2次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸羟考酮胶囊

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 180mg

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