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本文作者：厦门大学附属心血管病医院药学部 张厚静
患者，女，27岁，以阵发性心悸症状入院。糖尿病病史8年，既往口服盐酸二甲双胍片 0.5g ，每日三次降糖治疗，平素监测空腹血糖5~6mmol/l，餐后2小时血糖6~8mmol/l。入院后继续盐酸二甲双胍片0.5g 每日三次降糖治疗，监测随机末梢血糖12.8mmol/l。入院前后反复出现呕吐，进食量较前明显减少，尿酮体（++），考虑糖尿病酮症，暂停盐酸二甲双胍片，予补液、胰岛素（具体药品名称不详）降糖、营养支持对症处理，血糖维持在10.9~21.8 mmol/l。
后患者反复于夜间及晨起出现出汗伴饥饿感，监测末梢血糖明显降低，最低2.3 mmol/l，予升糖处理可好转，第一次发生低血糖后已停用所有降糖药物。患者甲状腺功能正常，皮质醇、风湿及类风湿病检查项目及抗核抗原谱（ANA）均未见明显异常。
患者低血糖反应期间，护士于其床上拾得胰岛素笔一支，其否认上述胰岛素注射装置是她本人的，而后又改口称是她的；后反复查找病因，均未能解释低血糖发生原因。后患者再次入院期间，未再发低血糖，置入心脏起搏器一周后反复发热，切口下方见新鲜长约1.5cm浅伤口，边缘规整，结合前日换药所见，考虑该伤口乃外力所为。综上分析，怀疑该患者夜间低血糖因精神因素为自己注射胰岛素所致。
胰岛素的剂量应根据患者血糖及时调整，以维持血糖在目标范围。如果在治疗中注射胰岛素过量，会导致低血糖，症状较轻时，主要影响自主神经系统，表现为出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。当血糖进一步降低时，影响中枢神经系统，出现发音障碍、复视、肌肉震颤、共济失调，随后出现神志昏迷和不同程度的惊厥，这种状态即所谓胰岛素休克，如不及时抢救，即可致死。
针对所有使用胰岛素的患者，应进行用药教育，使患者明确胰岛素过量的危害，掌握正确的注射方法，以及低血糖的识别。针对未成年、精神心理异常等无法正确注射胰岛素的患者，应由监护人掌握胰岛素注射装置及监督患者按医嘱用药，避免严重低血糖事件的发生。
本文由作者授权中国医学论坛报发布，未经同意请勿转载
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