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Neurology研究速递：ESCAPE试验次级分析，揭示EVT对患者认知的影响

2024-06-05作者：李稳资讯

原创

前情提要

ESCAPE（梗死核心较小的前循环近端闭塞患者进行血管内治疗并最大限度缩短CT扫描到血管再通时间试验）是一项来自加拿大的前瞻性随机对照研究，旨在评价对于梗死灶较小、颅内动脉近端闭塞且具有中等程度以上侧支循环的急性缺血性卒中患者，血管内治疗（EVT）联合标准治疗的疗效。

ESCAPE研究纳入发病时间在12 h内、排除大梗死核心或侧支循环不良的急性前循环颅内大血管闭塞患者316例，按1∶1比率随机分为标准药物治疗组（n=150）及标准药物治疗+血管内介入联合治疗组（n=165）。主要研究终点为90天改良Rankin评分（mRS），其范围为0（无症状）～6（死亡）。研究结果提示联合治疗组的90 d功能独立患者比例更高（53.0%比29.3%，P<0.001）、死亡率显著降低(10.4% VS 19.0%，P=0.04)；然而，两组患者症状性颅内出血的发生率并没有显著差异（3.6% VS 2.7%，P=0.75）。

ESCAPE研究结果表明：梗死灶较小且具有中等程度以上侧支循环的颅内动脉近端闭塞性急性缺血性卒中患者，快速的血管内治疗可显著改善患者功能预后，同时降低死亡率。

最新进展

5月13日，Neurology杂志最新发表了ESCAPE试验的次级分析，旨在探讨EVT对患者认知的影响。

研究方法

该研究分析了ESCAPE随机试验的患者数据。患者脑卒中后90天进行以下5项独立的认知评估：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、桑尼布鲁克忽视评估程序（the Sunnybrook Neglect Assessment Procedure，SNAP）、波士顿命名测试（BNT）、连线测验A（Trails A）和连线测验B（Trails B）。研究采用逻辑回归模型评估EVT与5项独立测试中有利认知结果之间的关联，并调整了人口统计学和临床因素。此外，该研究将最终梗死体积（final infarct volume，FIV）添加到模型中，以评估FIV与认知结果之间的关系。

研究结果

1）与标准药物治疗组相比，EVT可全面改善5项独立认知测试结果

MoCA：调整后的比值比（aOR）2.32，95%置信区间（CI）1.30~4.16

SNAP：aOR 3.85，95% CI 2.00~7.45

BNT：aOR 2.33，95% CI 1.30~4.17

Trails A：aOR 3.50，95% CI 1.93~6.36

Trails B：aOR 2.56，95% CI 1.46~4.48

2）90天mRS与整体认知表现

整体认知表现与90天mRS评分有显著的负相关性（r = −0.78，p < 0.001），其中90天mRS评分从4降至5以及从2降至3时，有利认知结果的降低幅度最大。

讨论

在这项对ESCAPE试验的次级分析中，EVT与5项独立认知测试和整体认知效益分析中的有利结果相关。这些结果为EVT对认知的影响提供了新的证据，并支持了EVT治疗的整体益处。

证据分类

本研究提供了Ⅱ类证据，表明在由于颅内颈内动脉（ICA）或M1段大脑中动脉（MCA）闭塞，包括串联颅外ICA闭塞的急性缺血性卒中患者中，与标准药物治疗相比，EVT增加了有利认知结果的几率。

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