壹生资讯-肺部感染影像诊断宝典|肺炎支原体肺炎

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肺部感染影像诊断宝典|肺炎支原体肺炎

2022-10-19作者：论坛报小璐资讯

呼吸原创

本期导读

CT对肺部感染疾病诊断非常重要~
今天来学习支气管扩张继发感染影像~

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病史简介

患者男，26岁，IT技术员，既往体健。

因“间断发热12天，咳嗽、咳痰9天”入院。患者入院前12天出现发热，热峰38.2℃，伴有头痛，其后出现咳嗽，少痰，伴胸闷、活动后气短、腹泻，曾服用“阿莫西林”，无改善。

体格检查

体温37.5℃，脉搏116次/分，呼吸20次/分，血压113/83mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛干啰音，左下肺少量湿啰音。HR 116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体（-）。

检查结果

血常规 白细胞计数12.99×10⁹/L，中性粒细胞绝对值10.48×10⁹/L, 中性粒细胞比例80.6%，红细胞计数5.63×10¹²/L, 血小板计数421×10⁹/L。

感染指标 急诊C-反应蛋白172.4 mg/L，PCT 0.21 ng/ml，IL-6 38.90 pg/ml。

血气分析 PH 7.432，PCO₂ 38.6 mmHg，PO₂ 67.2 mmHg，FiO₂ 21.0%。

血清学检查（化学发光法） 肺炎支原体（MP）-IgM 4.73 COI（参考范围<0.9），MP-IgG＞300 AU/ml（参考范围<24）。

分子生物学 痰肺炎支原体核酸检测（恒温扩增法）阳性（+）。

影像学检查 胸部CT可见双肺支气管壁增厚（见图1、2），树芽征（见图1）及多发斑片、结节影（见图3、4）。

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图1

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图2

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图3

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图4

诊断

1. 肺炎支原体肺炎

2. 低氧血症

诊断依据

1. 患者青年男性，无基础病史，急性起病；

2. 症状以发热、咳嗽为主；

3. 实验室检查：白细胞及感染指标高；MP-IgM、MP-IgG以及MP核酸检测均为阳性。

4. 影像学：图1、2可见支气管壁增厚及树芽征，图3、4可见腺泡结节，部分结节融合以及树雾征。

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图5 支气管壁增厚，磨玻璃样影

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图6 支气管周围实变融合和小叶间隔增厚

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图7 实变，可见空气支气管征

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图8 右肺水平裂抬高，提示右上叶不张

肺炎支原体肺炎影像表现多样化，常见特征为沿支气管分布的斑片状模糊影，间质性改变，可伴有支气管壁增厚（见图5）和支气管周围炎（见图6），出现树芽征、腺泡结节及树雾征。腺泡结节可以融合，形成大片实变，内可见空气支气管征（见图7）或完全实变。少部分病例可出现胸腔积液、肺不张（见图8）。

点评

肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部间质性病变为主的急性炎症，常同时出现咽炎、支气管炎及肺炎，也有肺外并发症，包括：咽和耳鼓膜充血、皮疹、胃肠炎、心肌炎、肾炎、脑炎等。主要临床表现为发热及咳嗽，成人发热多为中低度发热，突出症状为持续性干咳。咳嗽可在起病1~2天内逐渐加重，之后可出现少量白色黏痰或脓痰。

MP的致病机制主要是通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，以及引起免疫、炎症反应。MPP病灶分布较为广泛，好发于下叶，但不局限于下叶。病灶影像学表现特点为沿支气管分布，伴支气管壁增厚和支气管周围炎，可出现树芽征、腺泡结节及树雾征；病情进展可出现结节融合、大片实变，少数出现胸腔积液、肺气肿和节段性肺不张。

MPP成人与儿童的治疗存在差异，具体见表1。

表1