壹生资讯-医学笔记|哮喘的治疗用药一次盘点清楚

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2021-12-14作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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根据治疗目的和作用机制的不同，我们把治疗哮喘的药物分为快速缓解症状药物和长期控制炎症类药物两大类。

哪些是快速缓解症状的药物？

按需使用的药物是缓解类药物。这类药物能在5~15分钟内迅速起效，可以快速缓解哮喘急性发作症状。常用药物和注意事项如下表。

哪些是长期控制哮喘的药物？

在哮喘的治疗过程中，需要长期使用一些药物，来预防哮喘急性发作或者病情加重，这类药物是控制类药物。常用的控制类药物和注意事项如下表。

激素为什么首选吸入用药？

吸入相比口服和注射，有以下3个优点：① 药物直接作用于气道和肺部；② 进入血液药量少，全身不良反应少；③ 使用方便，经口鼻吸入就可以到达病变部位。

因此，吸入激素是目前首选的哮喘控制类药物，并且对各个年龄段和各种程度的哮喘患者都有好处。

这些好处包括① 可以迅速改善哮喘的症状；② 连续规律使用数天后，也可以改善肺功能；③ 连续使用数月后，还可以最大程度降低气道高反应。

为什么要联合用药？

使用吸入激素的过程中，如果不能很好地控制咳嗽、喘息等症状，通常需要在医生或药师指导下增加激素剂量，或者联合使用长效的支气管扩张剂沙美特罗或福莫特罗。

临床常用的是把它们和激素制成复方的吸入剂。比如沙美特罗-替卡松、布地奈德-福莫特罗、倍氯米松-福莫特罗。

当哮喘症状控制欠佳时，常用的[布地奈德-福莫特罗]可以增加剂量。就规格为200/6μg的[布地奈德-福莫特罗]粉吸入剂来说，每日最大剂量可达12吸，因此安全性很好。

[沙美特罗-替卡松]中替卡松的抗炎活性优于布地奈德，抑制气道周围慢性炎症效果更好，但每天的使用剂量是固定的，不能随意增加剂量。

如果以上常规剂量的联合使用仍不能有效控制哮喘症状，需要再次评估病情，结合可选择的药物的疗效和安全性、经济收入和医疗资源等实际状况，调整治疗方案，通常也可以考虑联合孟鲁司特钠、茶碱等进行治疗。

另外，目前有研究证据表明，即使是轻度的哮喘患者，按需使用[吸入激素+福莫特罗]可以达到更好地控制哮喘症状的疗效，而且安全性良好。

如何调整用药方案？

当哮喘症状控制得很好时，切记不能因盲目惧怕激素，或者怕麻烦而随意减量或停用激素，否则会导致哮喘病情的恶化。

一般病程不足两年的轻度、中度哮喘患者，规律使用吸入激素治疗3~6个月且病情稳定后，可以在医生指导下开始减量。

同时，医生需要再次评估症状和肺功能，以最低吸入激素的剂量继续维持治疗。

哮喘的气道炎症属于慢性炎症，短期的激素治疗不会马上消除炎症，因此需要长时间、连续、规律地用药达数月、甚至数年、数十年。

若在医生的严格指导下以最小吸入激素剂量进行维持治疗，1年内没有再复发，可以尝试停药。不过，需要知道的是，停药后仍然存在复发的风险。

对于频繁发作、经常出现夜间呼吸困难的重症持续性哮喘患者，或者吸入大剂量激素疗效不好，或者急性发作时病情较重的患者，都建议及时去医院就诊，在医生指导下尽早开始口服或静脉激素进行短期治疗。

当症状缓解或肺功能恢复时，可以再次调整为吸入激素继续维持治疗。

支气管扩张剂在哮喘治疗中的作用？

在哮喘发作过程中，支气管痉挛导致的气道狭窄是引起哮喘患者呼吸困难、胸闷、气促的主要原因。而支气管扩张剂可以舒张支气管平滑肌，直接缓解气道痉挛。

常用的支气管扩张剂按平喘作用分类如下表。

尽管这类药物有很强的支气管舒张作用，但对于消除或缓解气道内的慢性炎症几乎没有作用。而且长期使用会产生耐受，导致用药次数增多、使用剂量增加，从而容易诱发包括心脏方面的不良反应。

因此，此类药物一定不要单独长期使用。目前提倡吸入激素联合长效支气管扩张剂一起长期使用，这样可以避免此类药物产生耐受。

来源：问药师江苏大学武进医院杨玉亚

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