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基本病史资料
1、患者，女，49岁。
2、病史：患者1年前因直肠癌进行手术治疗，病理显示为腺癌，术后行FOLFOX方案化疗6个月，后患者定期复查。2018年4月，患者出现肛门处疼痛，并进行性加重。
3、既往癌痛治疗过程：院外口服镇痛药物：氨酚羟考酮 1片，口服，4次/日，强度评分：重度（NRS 8分）
癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：直肠癌术后1年复发，肛门会阴痛1周。
2、疼痛评估：部位：会阴部；时间：进行性加重1周；描述：撕裂样疼痛；病理生理：癌痛；内脏痛； 强度评分：重度（NRS 8分）；疼痛减轻及加重因素：排便时加重；镇痛药物：氨酚羟考酮 1片，口服，4次/日；阿片类耐受：否。
3、体格检查：腹部见手术瘢痕，愈合良好；腹部无压痛，肛周触及压痛，无红肿。
4、诊断：直肠癌术后复发，重度癌痛。
癌痛规范化治疗
入院第1天：11am 既往用药：泰勒宁 4片/天，转换：羟考酮 20mg+50%～100% ≈30～40mg/天，处理：奥施康定 20mg q12h（8pm）
入院第2天：早交班 爆发痛2次，23:00 吗啡10mg po；05:00 吗啡 5mg IH。转换：吗啡 10mg+吗啡 5mg IH（吗啡15mg）25mg 吗啡≈16.7～12.5mg羟考酮 + 20mg≈40mg，处理：12H调整剂量：奥施康定 40mg q12h，爆发痛：吗啡 20mg po prn 副作用预处理：甲氧氯普胺 10mg tid，麻仁软胶囊 2粒 bid NRS：2分。
入院第2天：晚交班 爆发痛0次，NRS: 1分。
入院第3天：早交班 爆发痛1次，01:00 吗啡 20mg po，转换：吗啡 20mg≈10～13mg+奥施康定 80mg ≈100mg，调整剂量：奥施康定 50mg q12h，爆发痛：吗啡 20mg po prn，副作用处理：格拉司琼 1mg po tid，麻仁软胶囊 2粒 bid；坦索罗辛 0.2mg qd，NRS：3分，放疗结束，阿片药物调整：奥施康定 40mg q12h。按照计划继续化疗，患者奥施康定的不良反应逐渐消失，逐渐停用辅助药物 NRS：2分。下次返院时，阿片药物调整：奥施康定 20mg q12h。患者奥施康定的不良反应消失，无便秘，恶心，头晕等不适。NRS：1分。
总结与讨论
1、病例小结：患者系晚期直肠癌，应该行化疗，放疗及姑息治疗为主的综合治疗。患者入院时应立即以提高生活质量为主，那么科学评估癌痛性质、量化癌痛程度、明确疼痛的原因是合理治疗的前提，动态评估、剂量滴定是保证阿片药物疗效及减少副作用的关键，通过抗肿瘤治疗与阿片类药物联合应用，止痛效果更佳，从而有效的提高了患者的生存质量。
2、癌痛药物治疗方面讨论：原则（参考WHO三阶梯镇痛原则）口服给药：口服为首选给药途径； 不能口服者可选用其他途径（静脉、皮下、直肠、经皮等）。按阶梯用药：根据患者疼痛程度，选用不同强度的镇痛药物。按时用药：指按规定时间间隔规律性给予镇痛药物；缓释阿片类药物治疗时，应备用阿片即释剂，用于控制爆发痛。个体化给药：制定个体化用药方案，应积极推荐阿片类药物滴定；使用阿片类药物时，由于阿片类药物用药的个体差异大，应当根据患者的病情，通过滴定调整至理想用药剂量。注意细节：密切观察疼痛缓解状况，及时调整用药；积极预防药物不良反应，及时对症处理；重视药物间的相互作用。
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