根据卵巢癌的复发时间，可将复发性卵巢癌分为铂敏感复发性和铂耐药复发性两种。初始治疗结束后6个月内复发称为铂耐药复发性卵巢癌，6个月以上的复发则称为铂敏感复发性卵巢癌。

既往研究证实，铂敏感复发性卵巢癌患者可从贝伐珠单抗或 PARP抑制剂维持治疗中获益，有效推迟复发，延长生存，控制肿瘤负荷，最大限度减轻治疗相关症状，维持或改善患者的生存质量。因此，指南推荐在含铂化疗后达到CR或PR，则推荐使用PARP抑制剂进行维持治疗，但卢卡帕利暂未在中国获批。若既往和化疗联用贝伐珠单抗，可继续使用贝伐珠单抗1。且针对 BRCA 突变携带者，《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南》中对于PARP抑制剂进行了1类推荐1。多个 PARP 抑制剂均被证明可以用于铂类敏感复发性卵巢癌的维持治疗。单药奥拉帕利在 BRCA 突变卵巢癌复发维持治疗的疗效和安全性，是在III期临床试验 SOLO 2研究2中进行了验证。结果显示，奥拉帕利组的中位 PFS 达19.1个月，与安慰剂相比，延长13.6个月，复发或死亡的风险降低70%。在2021年的最终分析中，奥拉帕利组的中位 OS 是51.7个月，相比安慰剂组延长12.9个月，奥拉帕利组的死亡风险降低26%3。由中国研究者主导的L-MOCA研究主要入组亚洲博敏感复发（PSR）卵巢癌患者，结果显示，224例接受奥拉帕利维持治疗的铂敏感复发卵巢癌患者，PFS达到了16.1个月，其中BRCA基因突变（BRCAm）亚组患者中位PFS达21.2个月，BRCA野生型（BRCAwt）亚组患者中位PFS也达到了11个月4。

根据 NOVA 研究5，铂敏感复发性卵巢癌患者也能够获益于尼拉帕利维持治疗，中位 PFS 为21个月，相比安慰剂组延长15.5个月，复发或死亡的风险降低73%，2021年最终分析6也显示，患者使用尼拉帕利的中位 OS 能够延长9.7个月。贝伐珠单抗GOG213研究7显示，标准 PC（紫杉醇＋卡铂）化疗方案联合贝伐珠单抗后贝伐珠单抗维持治疗可延长中位 OS 4.9个月。

因此，针对铂类敏感性复发卵巢癌患者，PARP抑制剂和贝伐珠单抗是维持治疗的主要药物，可以显著改善所有患者的生存。

参考文献：

1.卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南.

2.Lancet Oncol, 2017, 18(9): 1274-1284.

3.Lancet Oncol. 2021 May;22(5):620-631.

4.2021ASCO, L-MOCA: An Open-Label Study of Olaparib Maintenance Monotherapy in Platinum Sensitive Relapsed Ovarian Cancer.

5.N Engl J Med, 2016, 375(22):2154-2164.

6.Long-term safety and secondary efficacy endpoints in the ENGOT-OV16/NOVA phase 3 trial of niraparib in recurrent ovarian cancer. Presented at: Society of Gynecological Oncology 2021 Virtual Annual Meeting on Women’s Cancer; March 19-21, 2021; Virtual. Abstract 37.

7.Lancet Oncol 2017;18:779–91.

ASCO指南1指出，在卵巢上皮癌的治疗过程中不推荐重复使用PARP抑制剂。目前看来，初次使用PARP抑制剂维持治疗给患者带来的获益是更大的。因此，在诊疗的过程中，临床医生应综合考虑在每例具体患者的治疗周期中使用PARP抑制剂的最佳时机，以确定最佳的治疗方案，并且鼓励患者参与临床试验。

由于卵巢癌容易多次复发，复发间隔越来越短，直至成为铂耐药状态，这类患者是我们临床治疗的难点。目前可供我们选择的药物包括非铂类化疗，PARP抑制剂、VEGF抑制剂靶向治疗，免疫检查点抑制剂免疫治疗等，但总体而言疗效均不佳，需要我们更多的临床探索。