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肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。
江隆福教授指出，高血压在心血管事件链中的作用首屈一指，早期控制血压对心血管事件的预防有很大益处。发生左室肥厚已经到了靶器官损害阶段，是心血管事件链的中间阶段，我们更希望在左室肥厚发生之前进行良好的血压控制。所有的降压药通过早期控制血压都能够预防左室肥厚的发生，甚至控制其继续发展。研究也表明，在几大类降压药中，ARB对于左室肥厚的逆转是最有效的，证据较多。ARB与ACEI同为RASI，但后者在中国患者中有可能因咳嗽而不耐受，限制了其应用，而ARB则应用较多。
在心衰治疗方面，ACEI的地位毋庸置疑，但近年随着ARB证据的增加，其地位也逐渐提升，已经与ACEI等同。最新中国心衰指南中对于ARB治疗心衰推荐了3个药物：坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦，这是由于这3个药物都有临床研究证据的支持。在这3种ARB中，坎地沙坦与AT-1受体的结合位点是最多的，在4个位点同时结合，而缬沙坦和氯沙坦分别是3个和2个位点。因而，坎地沙坦与AT-1受体的结合更为牢固，确保其能更有效地阻断AT-1受体，也可能是其疗效更好的原因之一。
在慢性心衰发生发展过程中，血管紧张素系统都处于高度激活的状态，导致了对血管和心肌重构的不良影响。大量证据支持，全面阻断RAAS，患者获益更多。因此，无论是ARB还是ACEI，都强调使用足剂量，以便能更全面地阻断RAAS。
工作编号：CN/BLO/1906/0033
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