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作者：上海交通大学附属第六人民医院 李连喜
糖尿病给人类健康带来的危害不仅是高血糖本身，而且还会引发多种急性及慢性并发症，糖尿病并发症尤其是慢性并发症是导致糖尿病患者致死、致残的主要原因。糖尿病慢性并发症包括糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病心脑血管病变、糖尿病周围血管病变等。
图1 糖尿病并发症
在糖尿病慢性并发症的发生、发展过程中，糖尿病血管病变又是引发糖尿病慢性并发症的主要原因之一。根据病变血管直径的不同，糖尿病血管病变可分为糖尿病微血管病变和糖尿病大血管病变。
糖尿病微血管病变一般发生在管腔直径<100微米的小血管，以基底膜增厚病变为主，糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变及糖尿病肾病等均属于糖尿病微血管病变。
而糖尿病大血管病变一般发生在管腔直径>500微米的大血管，以动脉粥样硬化病变(Atherosclerosis，AS)为主。糖尿病冠状动脉病变、糖尿病脑血管病变及糖尿病周围血管病变均属于糖尿病大血管病变。目前研究已经明确，糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死、致残的主要原因，糖尿病患者AS 的危险性较非糖尿病患者高2倍以上，超过75％的糖尿病患者死因与AS有关。糖尿病AS的大血管损害与非糖尿病AS 的血管损害表现相似，但糖尿病AS的血管病变更加严重、更加弥漫、更加复杂，预后也更加不良。
现在一般认为，动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，多种损伤因素包括高血糖造成血管内皮细胞损伤，继而血循环里的单核细胞募集于受损的动脉内膜处并随后迁移进入血管壁分化为可以吞噬脂质的巨噬细胞，巨噬细胞吞噬脂质转化成巨噬泡沫细胞造成血管壁内脂质沉积，另外，血管平滑肌细胞也可以吞噬脂质转化成泡沫细胞。内皮细胞、巨噬细胞和血管平滑肌细胞均可以分泌多种细胞因子包括炎症相关因子、黏附分子和趋化因子等，进而引发、恶化血管壁的炎症，从而导致了糖尿病动脉粥样硬化病变的发生及发展。而动脉粥样硬化斑块的破裂又可以引发中风、心肌梗死等心脑血管事件。
图2 糖尿病大血管病变过程
目前，对糖尿病大血管病变的发病机制研究是医学领域中的研究热点之一，虽然其确切的发病机制目前仍未彻底明确，但是，遗传因素、环境因素、炎症、高血糖、糖基化终产物、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱、内皮细胞功能失调、氧化应激、内质网应激等多种因素在糖尿病大血管病变中的作用却是毋庸置疑的。
来源：糖甲大院
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