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浙江大学医学院附属第二医院 叶健
【病史】
患者性别：男 年龄：31 首诊日期：2016.07.10
主诉：乏力、头晕伴血压增高1月余
现病史：
2015-06-23宁波第一医院肾上腺CT平扫示：1.左侧肾上腺稍增粗 2.左肾低密度影 3.右肾点状结石。拟“高血压合并低钾血症待查”收住入院
既往史：患者既往体健，无特殊病史
个人史及家族史：否认高血压家族史，否认特殊药物服用史，否认药食过敏史
【入院时情况及体格检查】
体格检查：心率：82次/分，血压：141/87mmHg， 神清，精神可，颈部、锁骨上、腋下淋巴结未触及肿大，颈软，无压痛，甲状腺无肿大，未闻及明显杂音，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，稍彭隆，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音无亢减。双手伸直无明显细颤，四肢肌力Ⅴ级，双下肢无明显水肿，深浅感觉无异常。 病理征未引出。
【生化检查】
实验室检查：入院血钾3.40mmol/L↓血常规、粪常规+隐血(粪便)、凝血谱(血浆)、抗中性性细胞胞浆抗体、抗核抗体常规、血沉、肿瘤标志物、免疫球蛋白加补体、T3T4全套等正常，皮质醇分泌曲线、ACTH节律均正常，24小时尿钾74.7mmol/24h，醛固酮(立位)195.0ng/L、肾素活性(立位)19.06μg/L/h，醛固酮/肾素：10.23（ng/L：μg/L/h）
【影像学检查】
辅助检查：胸部平片、心超、心电图等未见明显异常；各类B超示：双侧甲状腺未见明显异常；双侧颈部淋巴结探及；双侧甲状旁腺区未见明显异常；双侧颈动脉未见明显异常；肝内脂质沉积；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；右肾结晶；左肾囊肿；双侧输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常；外院肾上腺CT平扫示：1.左侧肾上腺稍增粗 2.左肾低密度影 3.右肾点状结石。我院复查双侧肾上腺增强CT扫描未见异常。两肾囊肿。
【诊断分析】
初步诊断为继发性高血压
考虑为Bartter综合征是血压正常及肾小球旁器增生等特征的一种少见的肾小管功能异常的疾病，属常染色体隐性疾病
【治疗方案】
入院时予缬沙坦 80mg QD控制血压，氯化钾缓释片 1g TID+氯化钾口服液10ml TID联合补钾、结合醛固酮/肾素比值及肾上腺CT检查，考虑Bartter综合征可能。
【病情进展】
确定治疗方式后病情得到初步控制。
【调整治疗方案】
入院第2日起予停代文降压观察，予以美托洛尔缓释片47.5mgQD控制症状，停药1月后肾内科随诊进一步诊治，患者入院后焦虑比较明显，心理科门诊就诊焦虑障碍、躯体形式障碍可疑，予抗焦虑治疗。出院时复查血钾水平恢复正常。后转入肾脏内科进一步诊治。
【治疗后一般情况及辅助检查】
经过治疗后病人情况稳定，血压得到控制，1个月后复查生化及血压心率检查，生化指标正常，血压：122/79，心率75。
【后续治疗方案】
考虑患者心率偏高，给予美托洛尔缓释片增加剂量至71.25mgQD
氯化钾缓释片 1g TID
【诊断及治疗方案解析】
Bartter综合征是血压正常及肾小球旁器增生等特征的一种少见的肾小管功能异常的疾病，属常染色体隐性疾病，较为典型的临床表现有：
多在6岁前起病，肌无力，多尿多饮，低钾血症，血压正常。
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