江苏省中医院  刘春玲

【病史】

患者辛某，男性，48岁，南京人 

反复头晕不适八年余，加重二天 

外院测血压发现血压高，具体数值不详，但患者未接受服药治疗，未严格监测血压 

否认“糖尿病、慢性支气管炎”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，否认其他外伤、手术史及输血史 

【入院时情况及体格检查 】

BP：166/115mmHg

神志清，精神一般，两肺未闻及干、湿性啰音 

心率71次/分，心率齐，心尖脉搏正常 ▪墨非征（-），麦氏点压痛（-），腹部移动性浊音（-） 

【诊断分析 】

诊断依据：患者因“反复头痛不适八年余，加重二天”入院，急诊十二导心电图检查窦性心律，Ⅲ、aVF导联异常Q波（2018-04-09，本院急诊） 

鉴别诊断：1、梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震撼为主要特点。 2、位置性眩晕：病人头部处于一定位置时出现眩晕和眼球震撼，多数不伴耳鸣及听力减退。 3、脑出血相鉴别，脑出血多发于中老年人，伴有高血压病、糖尿病史，多在活动、情绪激动情况下发病，发病时血压较高，可见头痛、呕吐等症状，头颅CT可见高密度出血灶，与该患者不符。 

初步诊断：高血压、脑梗死 

【治疗方案 】

1. 心内课护理常规，低盐低脂饮食，测血压bid

2. 查血尿常规、全胸片、心电图、动态血压、动态心电、超声心动图、甲功七项、继发高血压原因筛查、肿瘤筛查

3. 药物治疗： 兰索拉唑异酸+硫酸氢氯吡格雷+阿托伐他汀+厄贝沙坦+硝苯地平控释片

【生化检查】

生化（2018-04-13）

UA尿酸：434.4 umol/L   ↑

CREA肌酐： 110.4   umol/L ↑

血常规（2018-04-12）

HGB：154 g/L（急诊时为175）

【影像学检查 】

颈动脉、椎动脉彩超：双侧颈动脉硬化；右侧椎动脉流速减低

超声心电图：

心超（2018-4-14）

室间隔高限；主动脉瓣轻度返流；三尖瓣轻度返流；左室舒张功能减退

【其他辅助检查】 

双肾及肾动脉彩超：未见明显异常 

肾上腺彩超：未见明显异常

冠状动脉CTA：平扫示冠状动脉血管壁未见钙化影

全胸片：胸部前后位片未见异常 

【调整治疗方案 】

2018-04-14

测血压160/103mmHg  心率82次/分 患者血压较高，予以琥珀酸美托洛尔控制心室率，硝苯地平控释片改非洛地平缓释片 

厄贝沙坦 150mg qd 

阿托伐他汀 20mg qd 

琥珀酸美托洛尔 47.5 bid

非洛地平缓释片 5mg qd 

兰索拉唑肠溶片 15mg bid

【24H动态心电图监测 】

24小时平均血压117/74 mmHg；平均心率 72次/分

【病情进展-血压监测 】

2018-04-12 BP：170/110 mmHg

2018-04-13 BP：155/88 mmHg

2018-04-14 BP：160/103 mmHg

2018-04-17 BP：140/80 mmHg 

2018-04-20 BP：119/74 mmHg 

2018-04-23 BP：113/76 mmHg 

【后续诊断及出院小结】

动态心电图：平均心率67bpm，最小心率为49bpm，最大为101bpm。

房性早搏12次，有1阵成对房性早搏，部分时段T波改变。

超声心电图：室间隔高限主动脉瓣轻度返流左室收缩功能减退。

24H动态血压监测：整体血压117/74mmHg,最高血压140/100mmHg，最低血压85/44mmHg，昼夜血压节律减弱，血压曲线形态非勺型，整体血压负荷正常。

患者睡眠监测：有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，夜间轻度缺氧，治疗上予降压、调脂稳斑、改善循环、活血化瘀、抗聚、抑酸护胃等对症支持治疗。

【出院带药】 

硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd 

阿托伐他汀钙片 20mg qd 

非洛地平控释片 10mg qd

兰索拉唑肠溶片 15mg bid

复方硫酸双胼屈嗪片 1片 bid 

琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd 

心元胶囊 4粒 tid 

血栓心脉宁片 2片 tid 

【本案例给予的一些启迪 】

对有迹象的脑梗死病患要及时给予抗凝血及降压药物 

降压药物伤害大，需配合对应药物保护靶器官

在降压过程中，及时使用β受体抑制剂保护心室 

ARB+β受体抑制剂的黄金搭档可以有效控制血压