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食管癌是世界第六大常见疾病，在2013年全世界更是有高达40万人的死亡【1】。研究揭示全球范围内食管癌的5大高危因素，包括：吸烟（39.0%）、饮酒（33.8%）、高体质指数（BMI）（19.5%）、饮食中水果摄入量低（19.1%）、咀嚼烟草（7.5%）【2】。中国“特色”的不良生活习惯，也是导致食管癌在中国高发的诱因，包括高温（>65°），辛辣，腌制等类型的一些食物。食管癌的早期症状跟慢性咽炎相似，出现一些咽下哽噎感等症状常被忽视而错过最佳治疗时机。很多患者在出现食管梗阻症状时就诊，已是晚期，食管会因癌细胞的生长慢慢被堵住，从而无法进食，耽误有效治疗时机。
食管支架置入术是近年来开展的一项内镜下的微创介入新技术，具有安全、损伤小、疗效显著等优点,并且随着覆膜支架，防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，更是扩大了食管支架的应用。不光是对于晚期食管癌患者的进食困难【3】，更是为一些良性食管狭窄，各种食管瘘口，食管化学烧伤瘢痕狭窄的治疗提供较好的解决方法【4】，从而有效改善患者的营养水平，并提高生活质量。但食管癌支架置入术后并发症也是不可忽视的，如疼痛、出血、感染、穿孔等【5】，其发生率为1%～10%。为了防止出现这些并发症，对于支架置入前后所需的护理是不可或缺的。
首先保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施。术前应鼓励患者刷牙，睡前饭后勤漱口，以保持口腔清洁、上消化道无食物残留，而减少数字术后误吸及感染风险。其次术前要禁食禁饮12小时或甚至48-72h以上（予营养支持），达到充分胃排空。同时要完善一些常规检查，了解有无麻醉的禁忌证。对于心肺功能衰竭者，食管静脉曲张，严重凝血机制异常者，瘢痕体质者（可能在支架两端产生严重的内膜增生，造成再次狭窄），需要术前充分评估后决定是否行支架置入术。此外，术前禁止吞服药片，防止因梗阻，药片不能下行而在麻醉时导致呛咳误吸风险。另外，对于有食道ESD手术史的患者，需特别关注创面是否钛夹残留，需提前取出方可行支架置入，防止夹子遗漏在瘢痕处，因支架压迫或摩擦而出现穿孔风险。
术后卧床休息3天让黏膜得到充分修复并让食管与支架相融。
对于贲门癌食管支架置入的患者，当放完支架后，虽然饮食的功能会得到恢复，但贲门括约肌的功能丧失，而食管支架又无“活瓣“作用，胃里的食物会反流到食管，腐蚀支架，并且易出现支架置入术后的反酸，烧心，呕吐等症状，所以对于这种病人在饮食后要注意体位。进食后保持直立体位，睡眠时床头抬高15°~30°。
对于食管上中段癌的患者，因为贲门括约肌（食道胃结合区域）的功能还在，所以对于病人的体位要求不会那么严格，但是因为支架的扩张和压迫，会出现不同程度的胸骨后疼痛不适，一般给予止痛药后3~5天症状会消失。若出现疼痛不能缓解或者加剧后，应及时做进一步检查，以防穿孔出血的现象发生。
置入支架后，餐前餐后都应口服温开水冲洗支架，经常饮水从而保持支架的清洁和湿润。注意避免冷水和烫水，喝温开水从而保持支架扩张到最佳状态。而对于冷水，食管支架的钛合金会快速收缩，从而达不到扩张食管的功能。
1.循序渐进开放饮食：
支架置入后发生自膨扩张需要时间，通常术后24小时内禁食水。2-3日全流食（汤，汁）：如米糊，小米汤，牛奶等类似流食。4-7日少渣半流食（糊状，温凉，清淡，无刺激，容易咀嚼和吞咽的食物）：如豆浆，蛋花粥，面条汤等。7日后予软，烂，易消化，无刺激性食物：如稀饭，小米粥，鸡蛋羹等；
2.饮食种类：
以软食、素食为主，后慢慢增加荤食；少量多餐，细嚼慢咽，勿一次吞入较多食物。由于长时间的禁食，自身消化腺所分泌的消化酶不足，若术后立即进食补充高蛋白、脂肪等，容易引起腹胀和腹泻；避免高黏性食物（糯米饭，年糕等），进食后易黏附在支架；避免超过1cm的食物团块；避免硬质，粗糙（骨头，坚果，花生米等），粗纤维的食物（如韭菜、芹菜、菠菜等），防止纤维素食物牵拉造成支架移位；避免一些辛辣，油炸等刺激性强的食物；避免烟酒，浓茶，碳酸饮料；避免服药物片剂及胶囊药物，可将药片碾成粉状再服用；餐前餐后都应口服温开水冲洗支架，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑。
1.定期复查胃镜或食管X线造影：术后1天，1周，1个月进行食管造影或胃镜检查，之后半年或一年复查。若再次出现梗阻，腹痛，呕血，黑便等症状要及时就医，防止支架移位等并发症的发生。
2.养成良好的规律饮食习惯，保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。
1.胸骨后疼痛：可能与网状支架持续刺激所致，若能缓解，无需特殊处理。若胸痛持续未缓解或加剧应及时就诊。
2.胃食管反流：可服用一些抑酸剂及黏膜保护剂，也可选择防反流带膜支架。
3.支架移位和梗阻：支架移位一般在术后2-4周或更长时间，其移位因素包括食管的蠕动，支架的重力，贲门的收缩，进食生冷食物，患者不适应而调整不当等，发生率高达30%~40%左右。多在吞咽固体食物被推动引起移位，也可能因为狭窄部扩张不全，或支架过短，肿瘤向内生长，引起梗阻。总体而言，食道中上段、包括下段狭窄放支架效果相对较好；跨贲门的支架比较复杂，术后移位几率较高。
4.食管出血：若出现呕血、黑便可能与狭窄处瘢痕撕裂或肿瘤破裂引起有关，出血发生率0.8-11%，多数为少量出血，出血后应停止进食、停止活动、卧床休息，出血量多时应及时就诊。
5.食管穿孔：肿瘤病变本身的变化加上支架长期对病变处黏膜的压迫和刺激，可能会导致食管穿孔，发生率0-2%，表现为胸痛、发热、咳嗽、皮下气肿等症状。
6.心律失常：支架持续刺激迷走神经或食管肿瘤本身的影响，可能会引起心律失常。若出现心悸，胸闷，头晕等症状时，应及时行心电图检查做进一步处理。
转自：江苏省人医神经内分泌肿瘤学科
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