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冠状动脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，如果存在严重的钙化病变，冠状动脉介入治疗的手术难度增加，与手术相关的风险增加。切割球囊对轻、中度钙化病变具有一定价值，与常规球囊相比，切割球囊可以减少对血管中层和内膜的损伤。近年来，国内外相关专家共识对切割球囊在冠状动脉钙化中的应用均有推荐。
《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）》
《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识2021版》为更好地指导冠状动脉钙化病变的处理提供了临床支持。冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变和钙化结节，明显增加了PCI的难度和风险。钙化病变的严重程度不同，治疗原则不同。轻度表浅的钙化病变与无钙化病变者治疗大致相同。钙化位于斑块基底部（深部钙化），对PCI操作影响不大，无需行冠状动脉斑块旋磨术；斑块位于内膜（浅表钙化）而且钙化较严重者会使球囊扩张困难，通常需要切割球囊或冠状动脉斑块旋磨术治疗。
共识指出，切割球囊也适用于轻、中度钙化病变，或用于冠状动脉斑块旋磨术后的进一步病变预处理。但对IVUS提示的Ⅲ~Ⅳ级严重钙化病变不建议使用切割球囊。使用切割球囊时应按照说明书标称的压力进行扩张，最大不应超过12 atm，以免过高的压力导致刀片嵌顿而难以收回。切割球囊的禁忌证如下：
参考血管直径小（直径＜2 mm）；
弥漫性病变（长度＞20 mm）；
无保护的左主干病变。因切割球囊压力回撤较慢，故用于左主干病变风险较大，仅限于技术非常熟练的术者开展；
严重成角及极度扭曲血管的病变。因切割球囊顺应性较差、硬度较高， 常难以到达病变处；
严重钙化病变。因其难以被切割球囊充分扩张；
慢性完全闭塞病变及狭窄＞95%的病变。因切割球囊的直径及外形较大，难以到达并通过此类病变，此时要先用1.5~2.0 mm直径的小球囊预扩张后再用切割球囊扩张。
《2023年EAPCI重度钙化冠状动脉狭窄患者的管理临床共识声明》
如果血管造影或冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）发现中度或重度钙化，可通过小球囊评估病灶的可通过性。如果可以通过病灶，则应进行预扩张。如果预扩张不充分，应考虑使用高压球囊、切割球囊、刻痕球囊或先进的斑块修饰技术（血管内碎石术和/或斑块切除术装置）。如果无法通过病灶，应先使用旋磨导丝或微导管通过，然后行冠状动脉斑块旋磨术。如果旋磨导丝或微导管无法通过，可以尝试使用激光。
斑块旋磨术、轨道旋磨术或血管内碎石术之后可使用切割球囊（近端病变、主动脉-冠状动脉开口病变、冠状动脉直段病变）和刻痕球囊（近端和远端病变、主动脉-冠状动脉开口病变、冠状动脉迂曲段）。
2023年《经皮冠状动脉介入治疗严重钙化慢性全闭塞的当代问题：欧洲CTO俱乐部专家综述》
在斑块修饰之前，应使用IVUS进行血管内成像，以表征CTO段内的钙化分布，量化和定位钙化组织。在浅表、向心性钙化（斑块内追踪）的情况下，有几种替代方案可用于充分准备病变并允许球囊扩张：旋转动脉粥样斑块切除术、切割球囊/刻痕球囊/高压球囊/极高压球囊扩张，以及血管内碎石术。
《2021 ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南》
冠状动脉纤维化或严重钙化病变可能会阻碍支架的扩张。在血管内成像中，如果钙质沉积厚度超过500μm，或钙质涉及血管的弧度＞270°，意味着需要对病变进行预处理以利于支架置入。钙化病变可以通过使用冠脉轨道旋磨术、动脉斑块球囊切除术、冠状血管内碎石术或准分子激光斑块消融术来处理。
本文转自医心
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