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胡大一：支架不是患者唯一的选择

2020-08-10作者：论坛报木易资讯

冠心病支架

我从1993年开始作心脏介入技术的推广。如今，“支架”技术越来越成熟，越来越普及，挽救了众多心肌梗死急性期患者的生命。但这并未让我体会到成就感，而是感觉无比焦虑。现在患者去看病，只要有胸闷胸痛，就做心脏CT，CT有异样就造影，造影显示70%以上狭窄，就要放支架了。难道支架是患者最好和唯一的选择吗?

我在湖南遇到一位48岁的患者，长期吸烟熬夜，6个多月前体检发现心脏有几处血管狭窄70%~80%，于是放了3个支架。出院时医生对他说：“6个月后回来找我。”6个月后，患者住院复查造影，发现又有一根血管狭窄70%，放了第4个支架。出院时，医生说：“6个月后再找我。”这次患者犹豫了，见到我时，垂头丧气地问：“6个月后能不能不再放支架?”我给他3个建议：1.戒烟;2.认真吃他汀，把低密度胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下；3.坚持有氧运动。“不是等着再放支架，而是争取病变逆转。”患者听后抬起了头，有了信心，执行非常认真，再也没去放支架。

无锡有一位68岁的医生，身体一向很好，经常打篮球。做CT发现右侧冠状动脉完全闭塞，但心电图和超声心动图、运动实验都没有心肌梗死的迹象。老医生看到检查结果精神受了打击，不敢再打篮球，连走路都变慢了。我告诉他，几十年身体都没出问题，还能打球，说明侧支循环很丰富，是稳态，不需要放支架。他的病变也许不可逆，但通过有氧运动、戒烟限酒，控制好胆固醇、血压、血糖，让其他血管不出问题，推动侧支循环自身代偿，就不用担心。

还有一位85岁的老人，有心绞痛，治疗后状态稳定。在一家心血管病专科医院做了造影，发现3根血管每根都像糖葫芦串一样。内科医生说：“血管弥漫性病变，支架不好做了。”外科医生说：“血管这么糟糕，怎么搭桥?”患者本是自己走进诊室的，听完医生的话腿都软了，只能坐着轮椅出去。我对他说，不需要做支架，通过合理用药，做力所能及的活动，完全能够生活自理，享受生活!

没有任何指南说过，血管狭窄到70%，就一定要放支架。而且支架不能预防心梗，预防心梗要靠改变生活方式，控制危险因素。事实上，今天我们的科学技术完全可以做到让堵了80%、90%的血管，逐渐变成狭窄50%、40%、20%……通过上述3个年龄段的患者故事，我想说：对于30~50岁的亚健康人群或患者，我们追求的是不放支架，并且争取逆转；对于虽有病变不便手术的，要推动侧支循环；对于高龄老人，要给他们希望和阳光。这些都是康复医生能够做到的，讲清楚什么情况不需要做支架，让患者把悬着的心放下来，让患者生活更美好、更健康；也让医生更幸福，更有成就感。

来源：胡大一大夫

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