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在临床实践中，医生可能经常遇到患者提问各种各样的问题，比如询问哪种降压药物效果最好、为什么要吃这么多药物等等。下次再遇到这样的患者，直接把这篇文章给他/她看！
对于降压药，有些药学知识是不会写入说明书的。因为很多的药学知识，需要进行临床试验，以及大量的数据收集才能得到。华子认为应该打破知识壁垒，除了告诉人们“怎样吃药”，还要告诉人们“为什么要这样吃药”，这样才能获得更好的依从性，提高药物治疗的效果。
高血压患者最为关心的问题，就是降压药物的选择，都想找到一种效果最好的降压药。但实际上，在面对全部高血压患者的时候，并不存在“最好的降压药”。只有针对某个患者的时候，才存在适合的降压药。
比如说张三心率快，那么他吃“洛尔”类的降压药效果就会很好；而李四身体胖，又喜咸，那么他比较适合用利尿药降压；王五只是低压升高，但心率又不快，那么选用“普利”或是“沙坦”类药物可能更适宜；赵六的低压和高压都升高，那么“地平”类药物就可以派上用场了。
也就是说，每个高血压患者之间存在着个体差异，“最好的降压药”对于每个高血压患者来说，都是不同的选择，必须要做到个体化用药才能达到最佳的效果。
很多的高血压患者反映，在吃一种药的时候，血压降低得不明显，是不是药物选得不对？华子回答说，并不是这样，只吃一种降压药的时候，具体降压幅度与初始血压值有关。
比如初始血压达到了200 mmHg，可能吃一种药就能降20~30/10~15 mmHg。如果初始血压只是150 mmHg，那么吃一种药可能只会降低5~7/2~3 mmHg。服用一种降压药，平均降压幅度大约在10/5 mmHg左右。
所以对于初始血压超过160 mmHg的人，在开始药物治疗的时候，就建议采用两种降压药物联合治疗，可以产生“1+1＞2”的效果。
有些老年高血压患者，血压的特点是高压升高，但低压不变或是偏低，脉压差增大。他们所担心的是，吃了降压药会不会把低压降得更低？华子回答，低压确实会降低，因为降压药都是把高压、低压一起降的，两者不能分开。不过降压药对高压的降低幅度更大，对低压影响较小。
而且老年人对偏低的低压耐受性更好，大多数老年高血压患者的低压降至50 mmHg多时，也不会出现不舒服的感觉。所以对于老年患者，降压目标要以高压达标为主。但是降压过程需要缓慢，在出现头晕、黑视等大脑供血不足症状时，要及时减量以恢复血压。
很多的降压药说明书只写着每天1次，但没写早晨或是晚上，饭前或是饭后。要在什么时候吃才好呢？一天1次的降压药都是长效降压药，如果没有特殊注明服用时间，就意味着可以在任意时间服用，而且不受进食影响。
对于大多数人来说，在早饭前30分钟到1小时空腹服药，是个不错的选择。因为人体血压正常规律是白天高，夜间低，早晨服药正好可以在白天维持较高的血药浓度，有助于控制血压。
不过有些患者的血压规律异常，表现为夜间高血压，或是清晨高血压。这时可以改为睡前服药，在夜间和清晨时血药浓度相对高，可以维持血压稳定。但睡前不宜服利尿药，避免夜间排尿次数过多，影响睡眠。
只要没有特殊说明需要饭后服用的降压药，都应该在饭前30分钟到1小时，或是在睡前空腹服用，因为有些降压药会受食物影响。比如说，食物会使美托洛尔吸收增加40%，会使卡托普利吸收减少30%。但是无论药物吸收增加或是减少，都会造成血药浓度波动，进而引起血压波动。所以为了保持血压的平稳，降压药应该在饭前30分钟空腹服用。
其实降压药物的选择，要在医生的指导下进行。这些关于降压药物的知识，要让大家“知其然”，更要“知其所以然”，从而可以更好地配合医生进行治疗。保持规律服药，是打败高血压的关键。
来源：药师华子
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