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3月22日至29日，是第三个中国麻醉周，今年的活动主题为“敬畏生命，关注麻醉——安全舒适保健康，麻醉医生在身旁”。近日，记者从陆军军医大学新桥医院获悉，该院麻醉科再次挑战麻醉领域新难度，为一体重327斤肥胖患者王建刚（化名）成功实施了手术麻醉，帮助其顺利完成了胃部外科手术。
王先生刚上初中进入青春期发育开始身体就开始横向发展，到15岁时，身高170厘米出头的他体重都已经达到了260斤。不仅如此，近十年来肥胖愈发严重，在身高没有明显增高的情况下，体重最高曾达到360斤。虽尝试过药物、针灸等等减肥方案，但体重也未有明显下降，但肥胖给工作生活带来的种种困扰却始终让王先生十分苦恼。
今年初，30岁的王先生在多方打听后，了解到新桥医院普通外科可以实施“腹腔镜下胃袖状切除术”，通过减小胃的容积，从而达到降低食欲，减轻体重的目的。在经过详细的检查评估后，专家们决定为王先生实施该外科手术治疗。
王先生术前检查测量显示，他身高179厘米，体重327斤，身高体重指数（BMI）高达50.5，远高于35非常肥胖的标准。不仅如此，他这“非常肥胖”的体重又为手术麻醉增加的巨大的难度。
新桥医院麻醉科主任李洪教授介绍，肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常，进而导致气道高反应性，而气道高反应性可引起气道痉挛，导致缺氧。胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加，导致肺功能异常，而这些都增加了术中的麻醉用药及管理的难度。
而且，像王先生这种非常肥胖合并有代谢异常，长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病，而大多数全麻药对心血管有抑制作用，因此，综合作用下患者发生器官损伤的风险增大。此外，全身麻醉时，脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的患者是气管插管的“困难户”，这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大，有的需要配合麻醉医生完成清醒下插管（即先插管后全麻）。
面对这“巨大”的难题，新桥医院麻醉科专家们经过周密讨论，制定了一整套麻醉方案，由李洪主任领衔，与临床经验丰富的杨贵英麻醉医师一道为王先生实施麻醉。
图 超声引导下的静脉穿刺
3月19日，有别于常人的静脉穿刺，医生先是借助超声的引导，“穿过”厚厚的皮下脂肪层才找到血管完成了桡动脉、内静脉穿刺置管，用于术中连续动脉血压和中心静脉压监测。为了不让肥厚的腹腔脏器压迫到胸腔，为王先生麻醉诱导选择的也是有别于常人平躺的手术体位，而是采用半卧斜坡位，以防止反流误吸并保持呼吸道通畅。不仅如此，麻醉维持选择吸入地氟烷的方式并加用低水平呼气末正压（PEEP），不仅避免静脉药物大剂量输注导致药物在脂肪里蓄积的可能，更有助于改善患者术中和术后的氧合功能，减少肺不张的发生。
在专家们精心的处置下，经过10多分钟努力，王先生很快进入麻醉状态。在麻醉准备完善后，新桥医院普通外科马丹副教授等医生，历时5个小时为王先生完成了胃袖状切除术。术后王先生也很快从麻醉状态中苏醒过来，经过一周观察，王先生舒适无痛术后康复良好，对本次手术、麻醉效果非常满意，并于3月24日康复出院。
李洪教授介绍，临床麻醉工作中遇到婴幼儿、老年人、肥胖等等都是棘手难题，因为儿科手术患者年龄、体型跨度大，越小的患者对麻醉医生的挑战越大，特别是早产儿各主要脏器发育不成熟，要求麻醉医生的药物把握、临床操作更精确。而老年人，特别是80岁以上高龄老年人心肺功能减退，也对麻醉提出了更高要求。近年来，新桥医院麻醉科先后为多例连体婴儿、出生刚3天早产儿、100岁以上老年人、体重300斤以上肥胖患者等特殊病例成功实施了麻醉手术，为医院大器官疾病救治提供了强有力麻醉平台支撑。
（曾理）
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