脑卒中（中风）是全球致死/致残率居高不下的急性脑血管疾病，全球疾病负担研究（GBD）显示，“每个人一生中患脑卒中的风险高达39%”。其中急性缺血性卒中（脑梗死）约占80%，而用溶栓药物溶解血栓、恢复血流的静脉溶栓法是目前指南推荐的急性期特效治疗方式之一。

然而，该疗法严格受限于症状发作后4.5小时内，否则出血风险会显著增加。现实中，许多患者因症状不典型或送医延误，从而错过“黄金时间窗”，失去了宝贵的救治机会。

累及延髓、桥脑等关键生命中枢的后循环卒中约占缺血性卒中的20%，症状隐匿、易被误诊，且病情进展迅猛、死亡率极高，因此尤为凶险。

如何降低这类患者致残率

死亡率并改善预后

能否突破传统的4.5小时限制

这是全世界神经科医生的共同难题
……

长期以来，针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎是空白，主要面临两大挑战：

后循环卒中的症状复杂多变，容易被误诊，尤其在急诊环境下，很难有适合临床研究的标准范式来快速、准确识别患者。

对于前循环卒中，医生通常依赖灌注影像评估脑缺血程度，从而筛选适合超时间窗溶栓的患者。但在后循环卒中，由于病变通常体积较小，灌注影像的敏感性较低，目前尚无统一的筛选标准。

匿名评审表示：“该研究提供了有力的循证医学证据，突破了超时间窗静脉溶栓的传统限制，并可能促使未来进一步探索溶栓治疗在后循环卒中的应用……也为临床实践提供了可行性方案，未来有望影响治疗指南的更新。”

这一重磅发现意味着：

静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，让更多患者有机会获益。“很多偏远地区的患者赶到医院时，通常已经是症状出现后十几个小时；或者是因为躯体症状不太严重，患者可能更倾向于选择观望和等待，看看情况是否会好转。”楼敏教授表示，“把时间窗延长到24小时，能够切实降低这些患者残疾率。”

楼敏教授团队在查房

部分患者因医疗条件或血管解剖因素，无法接受机械取栓治疗，而本研究验证的结果，为其提供了一种安全有效的药物溶栓替代方案。

本研究降低了对灌注影像的依赖，使得基层医院仅凭头颅CT平扫检查就有机会开展超时间窗溶栓。同时显著缩短检查时间，降低检查费用，方便、快捷、经济，惠及更广泛的患者群体。

浙大二院为浙江省脑卒中质控中心挂靠单位。自2009年起，楼敏教授就带领团队致力于脑卒中诊治的研究。医院神经内科开发并建设了浙江省脑卒中信息化平台，各地区共200多家卒中中心参与，现已纳入40余万急性缺血性卒中患者并长期随访，其中包括8万余例接受了溶栓或取栓治疗的患者。科学研究也从一开始做回顾性分析，到逐步推进多中心RCT研究去证明临床发现的现象和规律。得益于前期打造的坚实稳固的“地基”，所以此项研究能水到渠成。

“推进研究的过程很难，但研究设计更难，前瞻性和创新性必不可少。”楼敏教授如是说，“浙大二院要建设世界一流医院，全体浙二人都要有一流的决心、耐心和毅力。医院给我们提供了平台、经费、人员等支持，所以我们也要驱使自己去做更有挑战性的研究，去回答别人没有回答的问题。”

中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安表示：“这项原创研究成果的诞生，是神经学科团队长期积累、厚积薄发的自然结果。作为中国神经学科的发源地之一、浙江省神经学科的发源地，浙大二院神经学科已成立70周年，始终致力于为广大神经疾病患者带来最强有力的医疗服务，尤其是近年来，重点围绕脑神经重大疑难疾病进行联合攻关，成果频出，如全球领先国内首例植入式脑机接口手术，实现患者“意念”控制机械手喝水、吃东西甚至书写汉字等。这也是浙大二院始终坚持推动以临床问题导向开展科学研究的典型范例。医院坚持创新驱动发展，构建完整科学研究链条，通过创新研究找到临床破题之道，最终将科研成果反哺临床、惠及患者。实际上，每一项科学研究都彰显着我们对疑难疾病的关注、对真实生命的关切、对患者需求的回应。未来，我们将继续笃志前行，以建设世界一流医院为己任，培养更多优秀的临床医生科学家，代代接力，攀登世界医学高峰，为人类健康事业贡献更大的力量。”

来源：浙大二院