壹生资讯-所有T2DM患者应筛查非酒精性脂肪肝！2023 ADA指南再更新

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2023-09-04作者：论坛报苌田田资讯

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2型糖尿病（T2DM）与心血管疾病如影随形的同时，另一种慢性并发症也在悄然“发芽”……

2023ADA指南再更新

强调对所有T2DM患者进行NAFLD筛查

T2DM与非酒精性脂肪肝（NAFLD）密切相关，二者共同的病理生理基础是胰岛素抵抗（IR）。近年来，T2DM和NAFLD患病率呈同步上升趋势，如何延缓NAFLD的发生，T2DM合并NAFLD如何选择治疗药物等都成为临床综合管理的难点。

随着更多前沿研究和临床证据的公布，数月前发布的2023版美国糖尿病学会《糖尿病诊疗标准》再次迎来更新！本次指南更新内容（以下简称“新版指南”）发表于《糖尿病护理（DIABETES CARE）》杂志。

新版指南推荐

所有T2DM或糖尿病前期成人患者，特别是伴有肥胖或心血管代谢危险因素/已确诊心血管疾病的患者，即使血浆转氨酶正常，仍建议使用FIB-4指数评分进行NAFLD（进行NAFLD筛查/纤维化风险分层）筛查/纤维化风险分层。

FIB-4指数是一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的方法，非常适合高危人群肝纤维化风险的评估。FIB-4指数＜1.3为风险较低；而FIB-4指数＞2.67表示晚期纤维化 (F3～F4) 的概率较高。

👉 对于血浆转氨酶水平持续升高＞6个月且FIB-4指数低的患者，应评估其他原因的肝病。

👉 在FIB-4指数不确定或高风险人群中，需要通过瞬时弹性成像（LSM）进行肝脏硬度测量或纤维化生物标志物进行额外的危险分层。

T2DM合并NAFLD

首选吡格列酮或GLP-1RA

新版指南推荐

所有糖尿病或糖尿病前期的成人患者，特别是合并超重或NAFLD的肥胖者，应改变生活方式，建议考虑将已证实对NAFLD有益的GLP-1RA作为减重生活方式干预的辅助治疗。

吡格列酮或GLP-1RA疗效确切，是T2DM合并NAFLD患者以及有临床显著肝纤维化的NAFLD高危患者控制高血糖的首选治疗药物。

胰岛素是成人T2DM失代偿期肝硬化降糖治疗的首选药物。

对于T2DM合并NAFLD代偿性肝硬化的成年人，他汀类药物治疗安全性良好，建议根据临床指征开始或继续治疗以降低心血管风险。对于失代偿性肝硬化患者，鉴于安全性和有效性数据有限，应谨慎使用他汀类药物并密切监测。

拯救脂肪肝

记住“25825”这组数字

NAFLD患者的饮食应富含蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼肉和鸡肉；避免过度食用超加工食品、红肉、含糖饮料、高温烹饪食品。

近日，一项发表于《自然》子刊（Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology）的综述指出，体重减轻≥5%可以减少肝脏脂肪变性；体重减轻≥10%与肝纤维化逆转相关。

建议NAFLD患者每周减重0.5~1 kg，一年内体重减轻5%以上，直至达到健康体重；鼓励未伴有超重或肥胖的成人NAFLD患者体重减轻3%~5%。

大部分NAFLD患者都有久坐不动的习惯，这也是发生脂肪肝的危险因素之一。建议每坐30~45分钟就站起来活动一下，也可以做些伸展练习，缓解肌肉紧张。

运动可以降低NAFLD患者的转氨酶、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平，改善NAFLD患者的血糖控制水平和胰岛素敏感性。建议每周保证至少150分钟的中等强度运动。

来源：中国医学论坛报今日内分泌编译

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