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女性，52岁，急性起病，病程短；
主因“间断腹痛、腹泻10日”入院。
患者急性起病，10天前于农村婚宴进食蚕蛹后，出现阵发性全腹绞痛伴腹泻，每日4-5次，无恶心呕吐及发热。当地县医院按急性胃肠炎给予抗感染、止泻输液治疗5天，症状未缓解反而加重。转至区中心医院，查血CRP43.8mg/L，粪隐血阳性，胸部CT无明显活动性病变，腹部CT提示下腹部部分小肠壁均匀增厚、周围少量渗出、盆腔积液及主动脉壁粥样硬化。经抗感染补液等对症治疗，腹痛仍无明显缓解，遂收入本科室。
患者平素体健，无手术、外伤及药物过敏史。
查体：体温 36.7℃，脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/分，血压 128/80 mmHg，一般情况良好，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺腹查体无特殊，仅脐周压痛，无肌紧张、反跳痛及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音0-1次/分，双下肢无水肿。
（一）急性胃肠炎
1) 符合点：急性起病，病程短，有婚宴可疑不洁食物史，主要表现为腹痛、腹泻。
2) 不符合点：常规抗感染治疗一周效果不佳。
（二）缺血性肠炎
1) 疾病特点：某段结肠组织因供血不足致肠壁损伤或坏死，患者可能有房颤或动脉硬化病史，表现为餐后突发腹痛、腹泻、鲜血便，查体左下腹轻压痛，多数自限，严重者可肠坏死、腹膜炎，血液检查白细胞及D-二聚体升高，结肠镜可见左半结肠弥漫性充血水肿、散在浅溃疡，肠系膜血管CT血管造影可显示血管闭塞或低灌注。
2) 该病例关联：急性起病，病程短，腹痛腹泻剧烈，多次粪潜血阳性，CT提示主动脉壁粥样硬化，需考虑肠系膜血管血栓栓塞可能。
3) 不符合处：无鲜血便，始终粪潜血一个加号，疾病无局限性，腹痛未缓解，肠鸣音减弱，提示无明显肠道出血。
（三）克罗恩病（炎症性肠病）
1) 关联原因：患者有可疑不洁饮食史，表现为腹痛腹泻，CT 提示小肠壁明显均匀增厚伴周围少量渗出，需考虑小肠梗阻性疾病，常见为炎症性肠病。
2) 不支持点：起病急骤，病程短，之前无腹痛腹泻及小肠梗阻病史。
综合检查，可排除特殊类型胃肠炎感染及小肠缺血性肠病，克罗恩病和炎症性肠病不能完全排除，但炎症性肠病难以解释盆腔大量积液。因患者疼痛剧烈且CT提示小肠及结肠肠壁增厚梗阻，肠道准备有相对禁忌证，故暂未行内镜检查。
入院后给予禁食水、胃肠减压缓解小肠梗阻，PPI保护胃黏膜，纠正电解质紊乱，利尿减轻盆腔积液，腹痛加剧时用间苯三酚和哌替啶止痛。但治疗两天，症状无明显减轻，止痛效果仅维持6小时左右。
经讨论，考虑神经官能症，但患者性格开朗，无精神诱因，该诊断不成立。同时考虑肠结核、阑尾炎及慢性肠道病毒感染等，因T-SPOT阴性、胸部CT无结核病灶、腹部体征及血象不支持、病毒IgM阴性等，均不能明确诊断。
此时，患者上肢、下肢及躯干出现绛样瘀斑瘀点且逐渐增多，考虑过敏性紫癜，复查血常规红细胞、血红蛋白及血小板无明显降低，粪隐血2+，CRP和血沉持续上升，自身免疫指标抗核抗体和抗dsDNA阳性。
给予口服氯雷他定片、盐酸异丙嗪肌肉注射，治疗两天腹痛无缓解。经风湿免疫科多学科会诊，考虑除过敏性紫癜混合型外，可能存在免疫相关肠道受累，即混合性结缔组织病。给予人免疫球蛋白15 g每日静滴、甲泼尼龙80 mg每日，治疗五天后患者腹痛明显缓解，肠鸣恢复，可拔除胃管恢复进食，复查肠道CT显示肠壁水肿消失，盆腔积液明显减少，证实诊断正确。
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