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高危老年患者PCI术一例

2020-08-13作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：吴樱广东省人民医院

主诉及现病史

患者缘于昨日11:30分体位变化（由直立转为平卧时）突然出现右侧肢体（右侧颈部、右侧肩部、右侧躯干、右侧上下肢）麻木，持续至今未见明显缓解，无头晕、头痛，无运动障碍，无肌力降低，肢体麻木症状与颈部活动无明显联系。现患者为进一步治疗，来我院就诊，门诊“冠心病、高血压病、肢体麻木查因”收入我科，发病以来，患者精神、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

体格检查：

体温：36.7℃
脉搏：82次/分
呼吸：15次/分
血压：145/82mmHg
神态：神智清楚，自动体位

血常规

入院实验室检查

心电图：心律：窦性；心房（室）率：64次/分；P-R间期、QRS时限、Q-T间期在正常值范围；电轴左偏；窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，异常Q波ST-T改变。

初步诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

2.高血压2级（很高危组）

3.颈动脉内斑块形成

治疗方案

患者老年男性，2005年10月于我院行PCI支架置入术，有冠心病，PCI，高血压病病史。出血风险评估，为出血高危患者。冠脉造影，右冠近中段可见弥漫性狭窄，最重达80%，远段可见多处狭窄，最重达50%。前降支中段支架置入术后改变，支架内可见60%~70%狭窄，支架后中远段可见弥漫性狭窄，最重达60%；左旋支近段可见90%局限性狭窄，旋支中段支架置入后改变，支架内未见明显狭窄，支架后完全闭塞。PCI靶血管为LCX，病变特点完全闭塞性病变，行左旋支PTCA及支架置入术。

考虑患者为j既往心血管事件合并多支病变患者，同时植入多支架，根据指南定义为极高危风险患者，需严格控制血脂，建议使用阿利西尤单抗注射液，75mg Q2W

随访及患者预后

提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上

临床思辨

对于近期发生过ACS患者，阿利西尤单抗在他汀基础上进一步显著降低 MACE 事件15%，更值得关注的是，阿利西尤单抗显著降低全因死亡风险15%；
同时，
LDL-C ≥ 100mg/dl亚组：获益更大，MACE及全因死亡风险分别降低 24%及 29%指南推荐院内ACS患者早期及早启用PCSK9i治疗

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