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【例证践行-骨科疼痛管理优秀病例(ZN)】 王光辉医生 左侧药物性股骨头坏死

2019-10-21作者:CMT快讯资讯
其他

患者一般情况

就诊日期: 2019-10-05

性别: 女

年龄: 28

主诉/现病史:

1.jpg

合并症:风湿病

检查与评估

BP: 130/90mmHg

骨科专科检查:

影像学检查:

图像结果:

5.jpg

疼痛评估:

一般评估:

VAS评分7分

既往治疗情况:

2月前右侧人工全髋关节置换术,现恢复可

诊断

左侧药物性股骨头坏死

疼痛管理方案

是否需要住院: 是

药物疼痛管理方案:

丁丙诺啡透皮贴5mg qw+依托考昔60mg qd

疗效评估

改善情况:

疼痛减轻,双髋关节活动受限减轻

病例小结

10月前,患者无明显诱因出现左侧髋部与臀部疼痛,行走时严重,休息时中度,下肢麻木无力,不伴皮温升高,不伴关节肿胀,无关节弹响,关节交锁无发热,乏力,盗汗。2月前于我院就诊,行右侧人工全髋关节置换术,现右髋恢复可,右侧足跟活动后疼痛。丁丙诺啡透皮贴剂,7天一贴,阿片类药物,镇痛效果佳。但24h后才达镇痛高峰,于是联合相对较安全的依托考昔。患者疼痛得到显著缓解。

专家点评

评审人信息:何佳 华中科技大学同济医学院附属协和医院

评审评语:

患者病史完整,对患者做了详细检查,诊断明确,整个治疗过程对疼痛的评估合理。

是否优秀:是

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