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患者一般情况
就诊日期: 2019-10-05
性别: 女
年龄: 28
主诉/现病史:
合并症:风湿病
检查与评估
BP: 130/90mmHg
骨科专科检查:
影像学检查:
图像结果:
疼痛评估:
一般评估:
VAS评分7分
既往治疗情况:
2月前右侧人工全髋关节置换术,现恢复可
诊断
左侧药物性股骨头坏死
疼痛管理方案
是否需要住院: 是
药物疼痛管理方案:
丁丙诺啡透皮贴5mg qw+依托考昔60mg qd
疗效评估
改善情况:
疼痛减轻,双髋关节活动受限减轻
病例小结
10月前,患者无明显诱因出现左侧髋部与臀部疼痛,行走时严重,休息时中度,下肢麻木无力,不伴皮温升高,不伴关节肿胀,无关节弹响,关节交锁无发热,乏力,盗汗。2月前于我院就诊,行右侧人工全髋关节置换术,现右髋恢复可,右侧足跟活动后疼痛。丁丙诺啡透皮贴剂,7天一贴,阿片类药物,镇痛效果佳。但24h后才达镇痛高峰,于是联合相对较安全的依托考昔。患者疼痛得到显著缓解。
专家点评
评审人信息:何佳 华中科技大学同济医学院附属协和医院
评审评语:
患者病史完整,对患者做了详细检查,诊断明确,整个治疗过程对疼痛的评估合理。
是否优秀:是
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