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1、脓毒症
快速序贯器官功能衰竭评分(Quick SOFA，qSOFA)标准：
① 呼吸频率 ≥ 22 /min；
② 意识改变；
③ 收缩压 ≤ 100 mm Hg
2、乳酸≥4 mmol/l、低血压、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＜70%或＞90%提示预后差。
3、表现为低血压的脓毒症患者，1小时后每延迟1小时给予抗生素，患者的病死率增加8%。
4、清除或引流可能感染源是挽救生命的首要措施。
5、感染性休克患者感染源无法明确，且无局部症状或体征时，应立即拔除所有血管内导管及设备。
6、液体负荷试验：通过大口径静脉5~15min内输注500~1000 ml晶体液，如果循环指标改善且未出现氧合下降，可继续后续液体冲击治疗。整个液体复苏过程中注意监测乳酸和ScvO2。
7、平均动脉压（MAP）目标值：65~85 mmHg（此处针对单纯脓毒症患者，大出血或颅脑损伤患者MAP需要重新设定目标值），过低器官灌注不足，过高则毛细血管渗漏。首先推荐使用升压药物为去甲肾上腺素（低血压合并心律失常首选去氧肾上腺素），考虑合并应用其他药物时则选择血管加压素（其他升压药物等同于去甲肾上腺素的激动α受体，多巴胺会降低去甲肾上腺素的血管收缩作用）：当去甲肾上腺素剂量超过40~60ug/min时则按照起始剂量0.03 U/min加用血管加压素。
8、顽固性低血压患者可考虑使用糖皮质激素：氢化可的松50mg q6h iv ×7天+氟氢可的松 50 μg po qd ×7天）
9、对升压药物敏感的患者一般会存在容量不足。
10、胰岛素治疗，控制血糖在7.8~10 mmol/L。
11、慎重抗凝。
12、难治性休克原因：抗菌谱未覆盖、引流不通畅、药物不良反应（如过敏反应、正性肌力药物引起的左室流出道梗阻）、糖皮质激素引起的反跳性低血压。
13、β受体阻滞剂的使用。
14、输血治疗，尤其是血浆，维持白蛋白正常水平，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）根据病情需要给予。
作者：昆明医科大学第一附属医院 唐坤
文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）
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