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近日，备受瞩目的美国心脏学会/美国心脏病学会（AHA/ACC） 2018年新版胆固醇管理指南正式发布，引起临床医生广泛关注。
为帮助临床医生进一步理解新版指南，改善我国急性冠状动脉综合征（ACS）/经皮冠状动脉介入（PCI）患者的血脂管理现状，促进这部分患者的降脂治疗达标和预后改善，我们有幸邀请到上海交通大学附属胸科医院何奔教授、广东省人民医院罗建方教授、北京医院孙福成教授围绕动脉粥样硬化斑块的形成及干预这一话题，阐述了动脉粥样硬化在动脉粥样硬化性心血管事件（ASCVD）发生发展中的作用以及早期强化降脂对ACS患者动脉粥样硬化斑块的影响。
LDL-C水平控制的好，可稳定和逆转斑块
孙福成教授：
事实上，人们很早就有关于稳定或者逆转斑块的设想。早期的一些临床研究就曾试图找出降低LDL-C水平能使斑块稳定或逆转的证据。近年我们逐渐取得越来越多的研究成果，发现稳定和逆转斑块能够实现。例如，APOLLO、ASTEROID及COSMOS研究等都发现，如果LDL-C水平降低幅度足够大，就可使斑块稳定性增强，并且发生逆转。
斑块稳定和逆转后，对进一步减少临床事件具有重要意义
孙福成教授：
在原有强效他汀稳定和逆转斑块证据的基础上，瑞舒伐他汀做为近年上市的药物，也开展了诸多相关研究。目前，多项临床研究提示，瑞舒伐他汀能有效稳定斑块，缩减斑块体积，这为他汀类药物可大幅度的降低LDL-C水平、稳定甚至逆转斑块提供了更多证据。
如果斑块更加稳定，那么心血管事件就会进一步减少。如果斑块不再发展，甚至逆转，那么患者心脏的供血功能就会得到显著改善。如果仅仅通过药物治疗就可显著改善ACS患者预后，那么这将对患者具有重要意义。
稳定和逆转斑块，针对的不仅仅是罪犯血管
孙福成教授：
ACS患者是动脉粥样硬化已经发展成为严重事件的患者，属于ASCVD高危人群，有较高的心血管事件复发风险。
对这部分患者，临床中除了药物治疗，还可能给予冠脉搭桥或PCI等治疗。这些治疗可有效解决罪犯血管的供血问题，但其他狭窄程度较轻的病变血管却没有被处理，这些血管内的斑块后期可能会发生进展，对患者预后也会产生重要影响。
因此，ACS患者无论是在急性期还是二级预防阶段，都应该给予充分的他汀降脂治疗，以治疗罪犯血管的同时，还能逆转和稳定其他病变血管的斑块。
通过他汀药物成功逆转和稳定斑块，有两个条件
孙福成教授：
通过降低LDL-C水平来稳定或逆转斑块，有两个条件：首先 LDL-C降幅要足够大，也即最好降低50%以上；其次，他汀治疗的时间要尽早，还要坚持长期使用。
APOLLO研究探索了瑞舒伐他汀长期降脂治疗对择期PCI合并高脂血症的日本人群冠脉斑块的影响，结果发现，24个月的治疗后，瑞舒伐他汀组较非他汀对照组可显著延缓非罪犯病变处冠状动脉管腔的直径变化。
同时，相对于金属裸支架，药物洗脱支架（DES）更易诱发继发性血栓和新生动脉粥样硬化。APOLLO研究也为瑞舒伐他汀对DES患者的长期获益提供了证据：瑞舒伐他汀组较非他汀治疗组可显著延缓DES患者冠脉最小管腔直径的变化。这提示，对DES患者，除了关注支架植入后的血栓问题，也要关注远期斑块进展的问题，有必要给予长期高强度他汀治疗。
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