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血液透析患者干体重的健康教育管理

2024-09-11作者：壹声资讯

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什么是干体重？

干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。换句话说：透析患者透后感觉良好，无浮肿、心衰、血压达理想水平、无心包、胸腔或腹腔积液。

一个合适的干体重，对于透析患者来说是非常重要的。干体重不是一个一成不变的数值，可以根据患者的营养情况的改善增加；也可根据患者病情加重，出现感染等增大机体消耗情况而降低。建议每月评估一次干体重。

为什么要设定干体重？

体重相当于患者脱水量的一个参照依据，医生根据干体重，设定超滤量（不超过干体重的5%）；患者根据干体重控制、监测透析间期体重增长。脱水不足可造成体内水分潴留而导致高血压、右心室肥厚、心力衰竭等。脱水过多可导致低血压和肌肉痉挛，残余肾功能丢失过快。

目前，干体重还不能直接准确测出，只是一个个体化的数值，医生需要根据患者情况，经过几次甚至几个月透析后才能评估出来。透析患者的干体重和正常人的体重一样，长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反之则降低。透析后，患者精神、食欲改善，食量增加，干体重逐渐增加。透析时应该根据患者血压情况及时调整，以免脱水过度。

干体重不达标的危害？

干体重设置过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑血管并发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者的长期生存率。

影响血压：高血压是水潴留所致的最有代表性的不良后果；
对于心血管的影响：长期过度容量负荷和高血压增加心脏负荷，导致左室肥大以及动脉硬化，影响心脏功能；
对炎症因子的影响：研究显示水钠潴留与慢性肾脏病的炎症标志物有关。

干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高：

增加血管通路阻塞的风险；
增加残余肾功能丧失的风险；
血液透析间期与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、心功能不全和肠系膜缺血等。

干体重不达标的影响因素：

不服从医嘱，减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不能达到干体重最常见的因素；
血液透析时间短不利于达到干体重；
膳食中钠摄入过多，血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量；
血液透析钠摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可造成血液透析间期高血压。

怎么样找到理想的干体重？

目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法（目前临床上最常用）、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。

找到一个理想的干体重，需要具备一些前提条件：

血红蛋白＞100g/L；
每次透析脱水量，不超过体重的5%；
没有低蛋白血症。

如果满足了上面三个条件，我们就可以开始下调干体重啦。

如果有下面这两种情况则需要上调干体重：

平时血压比较低，120/80mmHg以下；
身体各部位上机时不水肿。上调体重就比较简单了，脱水量一次可以调500毫升，观察平时血压的变化，如果血压到130/80mmHg，身体各部位没有水肿，就到达合适的干体重了。

维持干体重的方法

1. 控制水、盐摄入量

限制氯化钠每日摄入小于5g，约等于85mmol钠，可在减低钠对机体直接影响的同时，减少透析间期体重的增长。隔日透析时，体重增长不应超过干体重的 3%；隔2天透析时，体重增长不应超过干体重的5%。高龄患者心脏功能下降，体重增加要更低（65 岁以上老年人约为干体重的 2.5%）。患者每日饮水量＝500mL+前日尿量。

以患者前一天尿量为250mL计算：即饮水量=500mL+250mL=750mL。

建议每日饮水量分配：早、中、晚三杯水（包括服药用）即：150mL×3=450mL；一杯奶（粥或汤）为200mL；一个水果（120g）含水约为100mL。

2.合适的超滤率及血液透析治疗时间

这二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。保持较低的超滤率对于避免血液透析过程中并发症的发生是有益的。较低的超滤率可以通过控制血液透析间期体重增长和延长透析治疗时间来实现。另外，通过改变透析模式，改善透析患者的心血管功能稳定性，例如增加血液透析次数、延长血液透析时间、尽可能选择血液滤过。

3.实施全面的健康宣教

让患者及家属了解干体重的意义，即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒适度和满意度，以得到其积极的配合。家中常备体重秤，加强监测，称重时注意排除饮食、衣物的影响。根据测量结果，及时调整饮水、进食情况。

总之，在透析治疗的基础上加以干体重管理，严格控制饮食和液体的摄入量，能明确保证患者体内水分达到标准量，减轻心功能损伤，保证患者的心血管功能稳定运行。

来源：血透室古戎

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