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【ERA-EDTA 2020】白蛋白和乳酸脱氢酶水平可能是年轻透析患者死亡的重要危险因素

2020-06-19作者：论坛报小塔资讯

透析肾脏病

在全球范围内，罹患严重肾脏疾病并需要肾脏替代治疗（RRT）的儿童和年轻患者的人群比例相对较低，约为2%，但疾病对其生活的改变却是颠覆性的。在无法进行肾移植的情况下，儿童只能接受透析治疗，通常每周进行3次，每次4小时，导致他们无法过“正常”的童年生活。儿童患病后，不仅其生活质量受到影响，预后同样不佳：透析儿童的死亡率约是同龄健康人群的55倍。透析的持续时间和透析开始时的年龄通常被认为是危险因素，但这些因素却无法人为干预。

因此，当务之急是确定这些患儿高死亡率背后的其他原因及可干预的危险因素，从而改善年轻患者的预后。

在2020年欧洲肾脏协会-欧洲透析与移植协会年会（ERA-EDTA 2020）年会召开期间， ERA-EDTA官方杂志《肾脏病与透析移植》（Nephrol Dial Transplant）发表了一项研究，以儿童期即开始接受长期血液透析治疗的患者为对象，首次评估了105个变量与其死亡率的相关性，最终确定低水平白蛋白和高水平乳酸脱氢酶是两个重要的危险因素，并强调了多模式干预策略的重要性。

此项研究对死亡危险因素进行了调查。研究者纳入363例在儿童期（19岁以下）即开始透析治疗的30岁以下患者，采用一种灵活的机器学习方法（随机森林），对105个与人口统计学、血液透析治疗及实验室检查相关的变量进行评估，以确定其作为5年死亡率预测因子的价值。

结果显示，低水平白蛋白和高水平乳酸脱氢酶是两个重要的危险因素。但是，许多其他因素也会对死亡率造成影响，包括：红细胞计数减少，血红蛋白降低，白蛋白/球蛋白比例降低，超滤率下降，年龄别体重的z评分下降或透析剂量不足（spKt/V低于目标值）。

研究的通讯作者，瑞士巴塞尔的Verena Gotta解释说：“保留危险因素的多样性，提示了除血液透析治疗外多模式干预策略的重要性。”

Nephrol Dial Transplant杂志主编，法国里昂的Denis Fouque教授也提请业界注意，为儿童患者提供全面的照护极其重要性，“肾病治疗不应局限于良好的透析治疗，还必须包括营养、运动、预防炎症、贫血和心血管疾病等因素。只有采用多模式疗法，才能降低儿童和青少年透析患者的高死亡风险。这项研究的重要性在于，它为卫生部门提供了对此类患者进行更深入照护的论据。”

（赵景鑫译）

本文来自中国医学论坛报，如需转载，请联系授权。

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