一、基本病史资料

1、患者，男，53岁。

2、病史：1年余前（2017.03）体检查胸片发现肺部占位，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，于当地医院行胸部CT（未见单）示右肺门占位并纵隔淋巴结肿大，行支气管镜（外院2017.03）示:“（右肺）小细胞癌，CD56(+)、CgA/ChrA(-)、CK5/6(-)、Ki67(+约80%)、NapsinA(-)、Syn(+)、TTF-1(+)、P40(-)”。于2017.03.08-2017.05.10行依托泊苷+洛铂化疗3周期，依托泊苷+顺铂化疗1周期。后为进一步诊治来我院，于2017.06.05行右肺病灶放射治疗：2Gy×26次，期间于2017.06.07始同步行依托泊苷+洛铂化疗1周期，化疗后出现IV度骨髓抑制伴发热，未再化疗。于2017.11.27复查CT提示放射性肺炎，给予甲泼尼龙冲击治疗后好转。于2018.01.22复查头颅MRI示脑内多发转移瘤，于2018.01.23行全脑普照放射治疗: 3Gy×10次，于2018.02.06行脑转移灶适型调强放射治疗：3Gy×6次，放疗期间同步口服替莫唑胺胶囊化疗1周期，后因经济原因于2018.03.07始改口服依托泊苷胶囊化疗1周期；后定期复查胸部CT提示右肺肿块范围进行性增大，于2018.06.14行肺部粒子植入术治疗。1周前出现腰背部间断性钝痛，向臀部放射，伴双上肢麻木，NRS评分7分，活动后加重，未治疗，为进一步治疗来我院，自发病来，神志清楚，精神可，饮食可，睡眠欠佳，大小便无异常，近期体重无明显变化。

3、既往癌痛治疗过程：无。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：确诊右肺小细胞癌1年余，腰背部疼痛1周。

2、疼痛评估：疼痛部位：腰背部；性质：间断性钝痛；加重因素：活动后加重；疼痛分类：伤害感受性疼痛并神经病理性疼痛；疼痛评分：NRS评分7分；伴随症状：疼痛向臀部放射，伴双上肢麻木，左侧明显；生存质量评分：ECOG 2分。

3、体格检查：右肺听诊呼吸音低，可闻及少量干啰音，左上肢肌力3级，右上肢肌力4级。

4、诊断：1.右肺小细胞癌纵隔及右肺门淋巴结转移（局限期）化放疗后，脑转移（广泛期）放化疗后粒子植入术后；2.放射性肺炎；3.重度癌痛；4.肺气肿。

5、辅助检查：1.支气管镜（外院2017.03）：（右肺）小细胞癌，CD56(+)、CgA/ChrA(-)、CK5/6(-)、Ki67(+约80%)、NapsinA(-)、Syn(+)、TTF-1(+)、P40(-)。2.MRI（本院2018.04.19 MR208508）：与2018.03.07本院MRI片对比：右侧基底节区-侧脑室旁病灶较前稍缩小，右侧额叶病变内斑片状稍短T1信号。余病灶较前大致相仿。颅内多发转移瘤放化疗后，病情较前好转。3.CT（本院2018.04.19 CT35741）：与2018.04.24片对比，右肺肿块范围增大，左肺下叶病变范围较前有所吸收。1.右肺癌放化疗后；2.考虑放射性肺炎；右侧少量胸腔积液。3.肺气肿。4.上腹部CT平扫未见明显异常。请结合临床，如有必要建议CT增强检查。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：1.右肺小细胞肺癌晚期患者，全身多发转移，癌性疼痛成为主要痛苦；2.患者因癌痛影响日常生活，快速滴定、规范镇痛可快速减轻患者痛苦，提高患者生活质量；3.阿片类药物用于中重度癌痛可有效控制疼痛，因无“天花板效应”，若患者可耐受，可长期使用。

2、癌痛药物治疗方面讨论：1.盐酸羟考酮缓释片因存在控释机制，可快速止痛，且作用持续，在疼痛治疗快速滴定过程中操作简单，存在巨大的优势；2.存在混合型疼痛时，需要联合用药；双磷酸盐类在骨性癌痛的治疗中至关重要；3.用药时需预防性应用止吐、润肠等药物预防阿片类药物相关不良反应。